三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床评价贾卫青1，刘继红2，王慧茹1(030006 山西太原武警山西总队医院口腔科)【摘要】目的评价ProTaper, Mtwo, K3三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床疗效。
方法选取患有牙髓炎或根尖周炎的、有重度弯曲根管的磨牙90颗，随机分为三组，分别使用机用镍钛器械ProTaper, Mtwo, K3预备根管，其中Mtwo组采用单一长度技术预备，其余两组采用冠根向深入法预备，三组均采用侧压充填法充填根管。
根据治疗前后的X线片评价根管预备效果以及根充效果，比较根管预备时间，术后疼痛，器械折断数量。
使用SPSS13.0软件包进行统计分析，根管弯曲度和操作时间的比较用t检验，根管偏移、器械折断和术后疼痛的发生用χ2检验。
结果机用镍钛器械能较好地维持重度弯曲根管的弯曲度和走向，Mtwo组未出现根管偏移，ProTaper 和K3组各有1例根管偏移；ProTaper和Mtwo组各有1例发生器械折断；Mtwo组有1例出现术后疼痛；Mtwo的操作时间较ProTaper 和K3短。
结论3种机用镍钛器械预备重度弯曲根管效率高，成形效果好，且较少有根管内并发症发生。
Mtwo系统采用单一长度技术预备更简单，预备时间短且有效，但临床操作中须注意预防器械折断和术后疼痛的发生。
【关键词】单一长度技术；冠根向深入法；根管预备；机用镍钛器械Clinical effect of three kinds of nickel-titanium rotary instrument on preparing severely curved canalsJia Weiqing, Liu Jihong, Wang Huiru (Dentistry of Shanxi ArmedPolice Corps Hospital , Taiyuan 030006)【Abstract】Objective To evaluate clinical effects of three types of nickel-titanium rotary instruments on preparing severely curved canals. Methods Ninty teeth with curved root canals need to be treated for pulpal or periapical involvement, were randomly divided into three groups, were instrumented by ProTaper, Mtwo and K3. All teeth were obturated by lateral compaction technique. Treatment effect and obturated effect of three groups were evaluated according to pre- and post-operative X-ray films.The time for root canal preparation, complication after root cananl preparation, number of broken instruments were compared. All statistical analysis was performed using SPSS13.0 software package. Data of root canal curvatures and preparation time was compared using t test; the incidence of complications of root canal treatment and postoperative pain was analyzed using Chi-square test. Results The NiTi rotary instruments could keep the curvature and flow of curved canals very well. There was one transportation in ProTaper and K3 group separately. Two rotary instruments fractured in ProTaper and Mtwo group. Postoperative pain seldom occurred in Mtwo group. The operative time was shorter for Mtwo than that of ProTaper and K3. Conclusion With the NiTi rotary instruments, ProTaper, Mtwo and K3, curved root canals can be prepared effectively and quickly. The Mtwo instrument is mucheasier and faster during preparation with single length technology; however, the problem of instrument separation and endodontic flare-up should be prevented.【Key words】single length technology；crown down technology；root canal preparation；nickel-titanium rotary instrument根管预备过程中保持根管原有的弯曲度和走向十分重要，有利于根管的清理成形。
创造良好的根管充填形状是确保根管治疗成功的关键步骤之一，但由于根管系统的复杂性和预备器械物理性能的影响，在弯曲根管的预备中常出现根尖孔敞开、根管偏移、侧壁穿孔、台阶形成等并发症[1]。
镍钛器械具有超弹性和良好的抗扭断性，预备弯曲根管时成形效果好，可有效减少根管内并发症的出现[2]。
不同类型的镍钛器械工作刃设计不同，其根管成形效果也可能存在差异。
本研究使用三种机用镍钛器械ProTaper, Mtwo, K3预备弯曲根管，比较三者根管预备与充填效果，并对三种根管锉的预备时间，术后疼痛，器械折断数量等进行评价。
1 材料与方法1.1 研究对象与分组选择2010年1月~2011年12月在武警山西总队医院口腔中心就诊的患者为本研究的对象，年龄21~65岁，平均40岁。
纳入标准：①诊断为急、慢性牙髓炎或根尖周炎的恒磨牙；②患牙根尖孔已完全形成且根管通畅；③无牙髓治疗史；④按Schneider法[3]测量根管弯曲度大于25°；⑤患者知情同意。
按此标准选择65例患者，90颗患牙，随机分为P组、M组、K组，每组30颗患牙。
P组：患者21例，平均年龄39.2岁，使用ProTaper、冠向下预备法预备根管，预备13颗上磨牙，17颗下磨牙；M组：患者23例，平均年龄40.3岁，使用Mtwo、单一长度技术预备根管，预备15颗上磨牙，15颗下磨牙；K 组：患者21例，平均年龄39.5岁，使用K3、冠向下预备法预备根管，预备14颗上磨牙，16颗下磨牙。
1.2 治疗步骤三组患牙均常规摄片后开髓，获得至根管的直线入口，清理髓腔，探查根管口，拔髓，用8号或10号K锉探查至根管。
三组均在根管中上段充分敞开后，使用根尖定位仪（Root ZX，日本）确定工作长度，采用电动马达TCM ENDO III（Nouvag, 瑞士），16:1减速手机（Micro Mega, 瑞士）进行根管预备。
P组患牙采用机用镍钛锉ProTaper（Dentsply/ Maillefer, 瑞士）预备根管，按SX、S1、S2、F1、F2、F3的顺序预备根管，对于细小弯曲根管可备至F2。
M组采用机用镍钛锉Mtwo（VDW，德国）预备根管，采用单一长度技术（每根器械都预备至工作长度）进行根管预备，0.04/10#，0.05/15#，0.06/ 20#,0.06/25#依次到达工作长度。
K组采用机用镍钛器械K3（Sybron Endo,美国）采用冠根向深入法预备根管至0.06锥度30#。
每支器械预备10个根管，使用器械前、中、后均检查器械，若使用周期内出现变形、切削效率降低或折断则抛弃。
每次更换器械均用5.25%次氯酸钠和EDTA冲洗根管，并使用超声仪（Satelec,德国）荡洗根管1分钟。
预备完成后，根管内封Ca(OH)2糊剂，冷侧压充填法完成根管充填。
充填材料为标准牙胶尖和树脂类根管封闭剂AH Plus(Dentsply/De Trey公司，德国)。
记录根管预备时间，根管充填效果及患者术后疼痛反应。
1.3 疗效评价（1）根管预备时间的确定：操作时间包括不同系统锉针更换及根管冲洗时间，所有操作均由同一医生完成，另一医生记录所用时间。
（2）根管预备的评价标准分2个等级：①锥度、流畅度好：根管形成冠方大、根端小的连续锥形，无偏移；②锥度、流畅度差：根管走向改变，有台阶形成，或出现圆柱状根管形态。
（3）根管充填程度及根管的锥度和流畅度等。
根管充填的评价标准分为3个等级：①适充：根充材料距根尖不超过2mm，根管封闭严密；②欠充：根充材料距根尖2mm以上或根管充填不严密；③超充：根充材料超出根尖。
（4）根管预备后疼痛反应标准[4]分为4级：1级完全无疼痛；2级轻微疼痛，不影响咬合和进食；3级中度疼痛，影响咬合；4级严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀。
3级、4级评为疼痛。
以上均由2人分别进行（术者除外），若意见不同则有第3人参与。
1.4 统计分析采用SPSS13.0软件进行统计学处理，根管弯曲度和操作时间的比较用t检验，根管偏移的发生率，根管内断针数及术后疼痛的发生率用χ2检验。
2 结果2.1 根管弯曲情况：3组患牙的弯曲根管数及弯曲度见表1。
经t检验，3组根管的弯曲度差异无显著性（P>0.05）。
2.2 根管预备效果评价，器械折断情况及术后疼痛的情况：3组均能保持冠方大，根端小的连续锥形，P组和K组各发生1例根管偏移，P组和M组各1例器械折断，M组发生1例术后疼痛。
弯曲根管的预备时间以M组最短，P组最长，3组间有统计学差异（P<0.05）（见表2）。
2.3 根管充填结果显示：P组2个根管有少量的糊剂超充，无牙胶尖超充及欠充发生。