0.5
1.0
2.0
相对பைடு நூலகம்险
Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35 10
β阻滞剂可减少全因死亡
血压差异 有利于 (mm Hg) 前者
ACEI vs.
2/0
利尿剂/β阻滞剂
CCB vs.
1/0
利尿剂/β阻滞剂
ACEI vs. CCB
1/1
有利于 后者
RR (95% CI) 1.00 (0.95,1.05) 0.99 (0.95,1.04) 1.04 (0.98,1.10)
13
• 心率增快的高血压患者 • 年轻/中年高血压 • 伴冠心病或心衰的高血压患者 • 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者
14
心率是交感神经张力变化的 “窗口”
姚泰主编,生理学（第6版）,人民卫生出版社. 15
高血压患者死亡率随心率增快而升高
心率 ≥ 84
10
心率 < 84
8
6
89%
15
心率 ≥ 84
心率控制与高血压治疗的预后关系
从抗交感活性看 β受体阻滞剂在高血压治疗中的重要地位
梁兆光
2011年7月16日 哈尔滨
高血压中交感活性亢进的危害
内皮功能紊乱
糖尿病
胰岛素抵抗
室性心律失常
血管动脉硬化
缺血性心脏病
心肥肌大
肾功能不全 血管扩张性受损
心衰
2
高交感性高血压会导致机体的防御反应下降
β1
β1
1. 导致迷走抑制 2. 增加交感张力
3325 7315 7921 7913
24
974 7913
36
941 7759
48 60
893 7628
367 3225
全因死亡率与HR的关系
Okin PM, et al. Eur Heart J. 2010;31(18):2271-9. 16
心率减慢可明显降低高血压患者的风险
n=4065
该研究对4065例高血压患者进行了平均897天的随访，分别测量基线心率和最后 随访时的心率，分为4组：1、基线心率快-随访心率快；2、基线心率慢-随访心 率快；3、基线心率快-随访心率慢；4、基线心率慢-随访心率慢。 结果显示，心率减慢可明显降低高血压患者的全因死亡风险
Paul L, et al. Hypertension. 2010;55:567-574 17
β阻滞剂有效降低血压、减慢心率
P<0.01
P<0.01
N=56 P<0.01
中国现代药物应用,2009,3(20):12-4 18
β阻滞剂在心率增快人群中疗效更好
注：本研究采用阿替洛尔单药治疗3月
de la Sierra A. Med Clin(Barc), 1999, 113(2): 41-45 19
• 2009ESH高血压指南明确指出
Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-58. 6
β阻滞剂24小时降压幅度与其他类降压药相当
收缩压降低幅度 舒张压降低幅度
利尿剂 β阻滞剂 ACEI
0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
ARB
CCB
心率 < 84
97%
10
4
5
2
0
0
12
存在风险数量
心率 ≥ 84
1873 1187 960 心率 < 84
7315 7921 8083
24
965 7919
36
931 7768
48
890 7629
心血管死亡率与HR的关系
0
60 月0
12
存在风险数量
心率 ≥ 84
367 1873 1187 974 心率 < 84
45 bursts/100 hb
77 bursts/100 hb
ECG
A
800
600
400
n=33
MSNA
200
MSNA (bursts / 100 心跳)
150 BP (mmHg) 100
0
NT
EH
50
BP 107/58 BP 148/102
Health
8
β阻滞剂可减少主要心血管事件
血压差异 (mm Hg)
有利于 有利于
前者
后者
ACEI vs.
2/0
利尿剂/β阻滞剂
CCB vs.
1/0
利尿剂/β阻滞剂
ACEI vs. CCB
1/1
RR (95% CI) 1.02 (0.98,1.07)
1.04 (0.99,1.08) 0.97 (0.92,1.03)
0.5
1.0
2.0
相对风险
Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35 9
β阻滞剂可减少心血管死亡
血压差异 有利于 (mm Hg) 前者
ACEI vs.
2/0
利尿剂/β阻滞剂
CCB vs.
1/0
利尿剂/β阻滞剂
ACEI vs. CCB
1/1
有利于 后者
RR (95% CI) 1.03 (0.95,1.11) 1.05 (0.97,1.13) 1.03 (0.94,1.13)
• 心率增快的高血压患者 • 年轻/中年高血压 • 伴冠心病或心衰的高血压患者 • 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者
20
年轻/中年高血压患者交感活性明显亢进
A
48 岁，女性
49 岁，女性
BP:107/58 mmHg
BP:148/102 mmHg
MSNA:32 bursts/min
MSNA:42 bursts/min
0.5
1.0
2.0
相对风险
Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35 11
高血压个体化治疗很重要
五类降压药物特点、优势及局限性不同
什么样的患者应该优先考虑使用 β阻滞剂降压治疗？
12
以下人群优先考虑使用β阻滞剂
β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社. Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.
半剂量
标准剂量 双倍剂量
利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB
0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9
Law MR, et al. BMJ 2003, 326:1427-1431 7
BPLTTC研究结果：
β阻滞剂降低主要心血管事件风险与 其他类降压药相当
Institute for International
(中枢神经系统、心脏)
• 降低心脏电稳定性
• 心率
• 收缩力
增加心血管疾病和
• 收缩压
猝死发生的危险性
• 缺血发生
Wikstrand & Kendall. Eur Heart J 1992;13 Suppl D:111-120. Åblad et al. JACC 1991;17:165A 3
β阻滞剂降压的同时具有心脏保护作用