P值
LV mass﹥270g
4.92（1.83~13.25）
0.02
平均心率﹥80bmp β受体阻滞剂
3.19（1.15~8.85）
0.02
0.32（0.13~0.88）
0.02
室间隔增厚
1.68（0.57~9.91）
0.06
PPF ACEI
1.81（0.67~4.90）
0.07
0.51（0.19~1.34）
β受体阻滞剂 在高血压治疗中的作用的亚洲专家建议
专家建议指出，使用β受体阻滞 剂可将血压控制在<140/90 mmHg, 为了预防新发冠心病、心衰和左 室肥厚，心率应控制在<70 bpm。 同时，高血压伴冠心病患者心率 需控制在≤65 bpm,大多数高血压 患者的血压和心率都应当达标
Tomlinson S, et al. Curr Med Res Opin 2011, 27(5):1021
Bohm M, et al. Hypertension, 2008,26(1): 18-25
高血压心率增快的危害
静息心率增快是交感神经激活的表现 静息心率增快是高血压靶器官损害的独立危险因素
主要内容
心率是高血压治疗的新靶点 静息心率增快与高血压靶器官损害
静息心率增快治疗
心率增快的治疗目标
静息心率增加本身是独立的治疗指标 治疗的目标心率：冠心病患者治疗后静息心率为50～60次/
常规使用β受体阻滞剂血压未达标，而心率仍>70 bpm的高血压患者可加 大β受体阻滞剂剂量，有利于血压和心率双达标，如血压未达标，心率已 <70 bpm，可联合二氢吡啶类CCB。治疗过程中应常规进行血压和心率 评估
心率快是冠心病的重要治疗靶点
交感神经兴奋↑
血压↑（血压晨峰） 左心室搏出做功↑
冠脉血管张力↑ 血流速度↓
血小板凝聚力↑ 纤溶活性↓
斑块破裂
动脉血栓形成
高凝状态
心率增快
冠脉事件
Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A
静息心率与高血压靶器官损害
在第20届欧洲心脏病学会上，静息心率及其与高血压靶器 官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血 性心脏病中的重要性及相关性
心率与高血压冠状动脉事件 心率与高血压早期肾损害
高血压是心血管事件的主要危险因素
约54%的卒中和47%的缺血性心脏病是由高血压引起 60岁以上的人心率每增加5次，其新冠状动脉事件的发 生率增加1.14倍 过快的静息心率是冠心病病情评价和预后判断的敏感 而特异的指标，超过90次是冠心病的独立危险因素
分，心衰患者为55～60次/分，中等量活动后心率增加<20 次/分 目前没有一项指南有明确推荐高血压患者的目标心率应为 多少，主要原因是β受体阻滞剂相关的研究大多未设定目 标心率，多是与安慰剂或其他活性药物比较，所用的剂量 不以目标心率为依据
中华医学会心血管分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志. 2001， 29： 710-725
心率与高血压冠状动脉事件 心率与高血压早期肾损害
心率增快是高血压早期肾损害的监测指标
21050例高血压和伴有心血管危险因素的人群，分析心 率与微量蛋白尿之间的关系 随着心率增快，微量蛋白尿的人群比例增加，心率是高 血压微量蛋白尿的独立预测因素 其机制可能是心率增快加强了动脉血流的搏动，产生沿 切力方向的震荡，使血流速度和方向发生变化，损伤血 管内皮，从而诱发和加重肾动脉结构和功能损伤和动脉 粥样硬化
高血压患者要控制心率
心率是高血压治疗的新靶点
心率目标值
心率管理
减慢心率
高血压的管理
降低血压
慢性心率增快 本身是一个独立的心血管病危险因素
心率增快对靶器官有直接损害作用
静息心率与高血压靶器官损害
在第20届欧洲心脏病学会上，静息心率及其与高血压靶器 官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血 性心脏病中的重要性及相关性
高血压患者的心率管理
主要内容
心率是高血压治疗的新靶点
静息心率增快与高血压靶器官损害 静息心率增快治疗
49％的心肌梗死和62％的卒中事件 由高血压直接导致
30%
62％的卒中事件 由高血压直接导致
高血压是脑
62%
卒中
卒中和冠心 病的重要危 险因素
全球30% 的人死
于脑卒中、心脏意 外等心血管疾病
49%
Lawes CM, et al. for ISH, Lancet 2008
内皮细胞表面的机械敏感性受体 能感知剪切应力并作出反应
Wentzel J J et al. Cardiovasc Res 2012;96:234-243
心率增快与易损斑块
冠脉斑块破裂取决于内因和外在触发因素，斑块表面切应 力是触发斑块破裂的重要因素
高 血9％的心肌梗死
由高血压直接导致
2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言
2014年美国高血压指南 血压管理的核心是降压达标
高血压治疗新理念
从高质量降压达标到心率达标 心率变异将成为高血压治疗新靶点 高血压患者心率和血压指标同样重要 临床医生应象关注血压一样关注慢性心率增快 治疗高血压采用新策略-小剂量联合用药＋控制心率
0.06
他汀药物
0.42（0.16~1.22）
0.06
0 1 23 4 5
倾向于预防斑块破裂 倾向于利于斑块破裂
European Heart Journal Supplements (2008) 10 (Supplement F), F11–F16
心率快增加高血压患者血管事件发生率
估计的风险率
HR增加 5 bpm与心血管事件风险提高6%相关 HR >75 bpm与心血管事件增加相关
心率增快，冠脉血流速度加大，斑块表面剪切力增加，斑 块易于破裂
易损斑块的存在本来是在 严重血管内皮功能不全的 基础上发生的，心率增快 的情况下激活一些血管内 皮收缩因子，无疑是雪上 加霜，致斑块的破裂，诱 发急性冠脉综合症
心率﹥80bmp 是冠脉斑块破裂预测因素
各种影响冠脉斑块破裂的因素
相对危险（95% CI）
不良终点事件发生率 (%)
60 INVEST: n=22 576
4.5
4.0
50
终点事件
(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)
3.5
40
风险率
3.0
30
2.5
2.0
20
1.5
10
1.0
0.5
0
0
随访时的平均心率 (bpm)
Kolloch et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-34