结核的DOT化疗方案
射手王
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1楼
目前比较公认的先进的结核病防治措施是DOT（DirectlyObservedTreatment，直接督导下的短程化疗），结合世界卫生组织推荐的化疗方案，对不同化疗对象，列出几个不同的化疗方案以供选用。

(一)初治菌阳病人
治疗对象：初治菌阳肺结核病人，及伴有空洞或粟粒型初治菌阴肺结核病人。

1、2HRZE(S)/4HR
强化期：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E)或链霉素(S)，每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

全疗程6个月
2、2HRZE(S)/ 4H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或链霉素)每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次(即H3R3为隔日1次或每周3次)，共4个月。

全疗程6个月。

3、2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或链霉素)隔日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

全疗程6个月。

注：(1)在上述3个方案中均列出乙胺丁醇与链霉素两种药物，可任选一种，疗效无明显差异。

但乙胺丁醇使用方便，还可避免由于使用注射器所致的交叉感染。

建议对成人首
选乙胺丁醇，对儿童为避免导致视力障碍应慎用乙胺丁醇。

(2)应用上述诸方案治疗至第2个月末时，病人痰菌检查如仍为阳性，则应延长1个月强化期，相应缩短1个月的继续期，分别改为：3HRZE(S)/3HR；3HRZE(S)/ 4H3R3；
2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3。

(3)如病人治疗至第5个月末仍阳性，至第6个月末痰菌始转阴，应延长2个月的继续化疗期。

第8个月末查痰结果为阴性则停止治疗(治愈)；若仍为阳性则列为初治失败，改用复治涂阳化疗方案。

(二)初治涂阴病人
除外有空洞、粟粒型涂阴肺结核病人。

1、2HRZ/4HR
强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

全疗程6个月。

2、2HRZ/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

全疗程6个月。

3、2H3R3Z3/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

全疗程6个月。

涂阴病人治疗满疗程，痰菌检查仍为阴性，应归类于"完成疗程"。

(三)复治涂阳病人
1、2HRZES/6HRE
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇每日1次，共6个月。

全疗程8个月。

2、2HRZES/6H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月。

全疗程8个月。

3、2H3R3Z3E3S3/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素隔日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月。

全疗程8个月。

(四)慢性传染源
复治病人在督导化疗下，疗程结束痰菌仍然阳性者(复治失败)。

这类病人的治疗应根据用药史和药敏试验结果，选择相应的敏感药物制订个体化疗方案。

根据实际情况，如有手术适应症可酌情考虑外科手术治疗，以解决排菌的问题。

(五)耐多药结核病人(MDR-TB）
经复治方案治疗失败者，并至少耐异烟肼和利福平2药以上病人。

慢性传染性肺结核(复治病人经DOTS督导化疗仍排菌者)应根据既往用药史和药敏试验结果，制订个体化疗方案。

耐多药结核病化疗方案选择原则：
1、方案的选择应由敏感的第一线和第二线药物混合组成；
2、首先选择病人以往从未使用过的药物或药敏试验证实敏感的一、二线药物；
3、根据病人的可接受性、耐受性、药物的潜在毒性，药物供应和经济承受能力，按杀菌药和抑菌药物活性分类原则，选择化疗方案；
4、为了保证治疗效果，应采取每日用药及DOTS管理，在前6个月内每月作痰细菌学检查，以指导化疗方案的调整和考核疗效。