鉴别要点
脑实质内特别是皮层下区多发病灶，周围伴明 显水肿，强化后呈结节状或环状强化，结合病人 的年龄及病史，脑转移瘤不难诊断，但仍需与脑 内多发病灶相鉴别，如脑脓肿、多发结核瘤、脑 囊虫。
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第一节 颅内肿瘤
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脑转移瘤
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六、脑转移瘤
CT表现：
大脑内多发或单发结节影，密度低而欠 均匀，瘤周水肿明显。增强后多呈结节或环 状不规则强化。
临床表现儿童以发育障碍，颅压增高为主。
成人以视力，视野障碍，、精神异常及垂体功
能低下为主。
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五、颅咽管瘤
MRI表现：
颅咽管瘤常见鞍上区分叶状囊实性肿瘤。 T1WI上肿瘤信号混杂多变。可为高信号（胆 固醇结晶），等信号（实性部分）及低信号 （坏死组织）。T2WI上以高信号为主，钙化 为低信号。
注射GD-DTPA后肿瘤实性部分及囊壁可 强化。显示肿瘤钙化MRI不如CT清楚。
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听神经瘤 平扫+增强
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听神经瘤
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听神经咽管瘤
临床与病理：
颅咽管瘤是儿童颅内常见肿瘤，来源于原 始外胚叶形成的颅咽管残余上皮细胞。常见儿 童，也可发生于成人。20岁以前发病接近半数。 鞍上是肿瘤好发部位。肿瘤以囊性多见，囊内 容物常伴有胆固醇结晶，蛋白脱屑，囊壁易钙 化。
大家好
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医学影像学
中枢神经系统
陕西中医学院医学影像教研室 徐会吾
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三、垂体腺瘤
临床与病理：
垂体瘤约占颅内肿瘤的10%左右，多发生 于成年人，依据肿瘤的大小，通常将垂体腺瘤 分为 微腺瘤与大的腺瘤，直径小于10mm者称 为微腺瘤。
根据肿瘤有无分泌激素的功能，又分为有 分泌激素功能和无分泌激素功能两类。临床表 现功能性垂体瘤依各种不同内分泌亢进出现的 症状而异，无功能性垂体腺瘤一般较大，可出 现头痛、视力障碍等。
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四、听神经瘤
MRI表现： MRI由于高分辨率，无损伤，无骨伪影及
三维成像等特点，是诊断听神经瘤最佳检查方 法。
平扫可见桥小脑角区以内耳道为中心的类 圆形长T1长T2信号，肿瘤内如伴有囊变出血时， 信号不均匀。T2WI上可显示内耳道扩大。
增强扫描肿瘤实性部分呈明显均匀强化， 并可见增粗的听神经与之相连。
CT表现：
平扫 蝶鞍扩大，蝶鞍内类圆形略高密度肿 块，边界光整，密度均匀。较大者可向上突入鞍 上池，压迫视交叉，向下膨入蝶窦腔内，增强后 均匀强化。
如并发出血(瘤卒中)，可见瘤内高密度。如合 并钙化为更高密度，坏死者其内密度不均匀减低。
增强扫描多数均匀强化或环状强化。
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垂体腺瘤平扫
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垂体腺瘤增强
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四、听神经瘤
临床与病理： 听神经瘤是颅神经瘤中最常见的一种，占颅内
肿瘤的8%—10%，是成人桥小脑角区最常见肿瘤， 听神经瘤多起源于听神经的前庭支神经鞘细胞。
肿瘤生长缓慢为良性脑外肿瘤，早期位于内耳 道，以后由内耳道口长入桥小脑角区。常伴内耳道 扩大。
临床主要表现为患侧听力减退或丧失，可合并同 侧面神经和三叉神经麻痹，肿瘤大时可造成脑积水， 颅压增高等。
出血部位好发于基底节、丘脑、脑桥和 小脑。临床症状多突然发病，口眼歪斜、 半身不遂、语言不利，重者可有突然昏到、 神志不清、大小便失禁等。
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脑出血CT表现：
急性期（3天之内）：
血肿边界清楚，密度均匀增高的肾 形、类圆形或不规则形团块影。CT值 60—80Hu，周围水肿较小，局部脑室受 压变形移位。破入脑室者可见脑室内高 密度积血（液-液平）。
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第一节 颅内肿瘤
听神经瘤 平扫+增强
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听神经瘤 平扫+增强
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听神经瘤增强
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四、听神经瘤
CT表现：
平扫 一侧或双侧桥小脑角区圆形或类 圆形肿块，位于内听道口。肿块呈等或略 高密度影，瘤周水肿轻或无，内听道骨性 结构扩大，呈喇叭口状。肿瘤较大时可压 迫脑干和四脑室变形移位。
增强扫描肿瘤均匀明显强化。
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三、垂体腺瘤
MRI表现:
垂体微腺瘤一般用冠状位和矢状位薄 层（3mm）扫描，T1WI为略低信号， T2WI较高信号。而其间接征象如垂体高度 增加，（男7 mm ，女9 mm ）上缘膨隆， 垂体柄偏斜，鞍底倾斜等则诊断意义更大。
Gd-DTPA增强后，肿瘤轻度强化。
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垂体微腺瘤
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三、垂体腺瘤
MRI表现:
临床表现主要有头痛，恶心呕吐，共济失调， 视神经乳头水肿等，有时表现极似脑中风。
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六、脑转移瘤
MRI表现：
典型的脑转移瘤常见脑内多发病灶，T1WI为 低信号、T2WI为高信号，瘤周水肿广泛，占位效 应明显。注射Gd—DTPA后，肿瘤呈结节状、环 状、花环状明显强化，有时内部还有不规则强化 小结节。
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第二节、脑血管疾病
脑血管疾病又称脑卒中，中医称“中 风”。包括：
一、脑出血 二、脑梗死 三、脑血管畸形 四、颅内动脉瘤。
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一、脑出血
脑内血管破裂后血液溢出血管外，在脑 内形成血肿。多由高血压、脑动脉瘤、血 管畸形、血液病、脑肿瘤等原因，常以高 血压、动脉硬化者多见。
垂体大腺瘤显示鞍内肿瘤一般信号均 匀，T1WI呈略低信号，T2WI呈较高信号， 如肿瘤内因坏死，囊变，出血时信号则不 均匀。肿瘤向鞍隔上生长，冠状面呈葫芦 状，称“束腰征”鞍上池受压变形闭塞， 向上推举视交叉上移，注射Gd-DTPA后肿 瘤呈明显强化。
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垂体腺瘤平扫+增强
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垂体腺瘤平扫+增强
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三、垂体腺瘤
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颅咽管瘤平扫
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颅咽管瘤平扫+增强
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六、脑转移瘤
脑转移瘤是颅内常见恶性肿瘤，占颅内肿瘤 20%。是其他部位的恶性肿瘤，通过血行播散或脑 脊液循环转移到大脑实质或脑膜。
肺癌是脑内转移最多的原发肿瘤，此外，还有 乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、卵巢癌 和前列腺癌等。转移瘤老年人多见。常呈多发病灶。 肿瘤血供丰富，中心易发生坏死、囊变和出血。转 移瘤均为恶性，瘤周围水肿较大。
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脑出血 急性期
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脑出血CT表现：
吸收期（亚急性期，3天—7天后）：
血肿周围模糊，水肿带增宽，血肿缩 小，密度减低，占位效应减轻。
囊变期（2个月以后）：
血肿完全吸收，吞噬细胞移除坏死组 织，形成囊腔，CT低密度，无占位效应。
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脑出血吸收期
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脑出血吸收期
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脑出血MRI表现：
脑出血在脑实质内形成一定程度占位，血 肿信号根据各期不同而异： 急性期：血肿在T1WI 为等或略 低信号，