Q角
ASIS-COP
COPT-COP 通常，男性Q角小于15°
，女性小于20° 大 Q 角预示着有较大的
膝关节问题风险，包括髌 骨向外半脱位或全脱位、 髌骨压迫综合征、髌骨软 化、韧带损伤等。 对于大Q角的人，维持股 内侧斜肌的力量和耐力以 对抗向外的拉力非常重要 。
10-42
No hamstring No Fly!
患者有无跛行？是否容易行走？脚跟着地时是 否可充分伸直膝关节？
受伤腿是否可完全承受体重？ 病人是否可完成半蹲到伸展的动作？ 病人是否容易上下楼梯？ 患者膝关节运动角度是否完全？
1. 前面观：
（1）膝排列：观察有无 膝内翻或膝外翻、髌骨的 位置、双侧膝的对称性。
正常情况下，髌骨面对正 前方，没有任何斜或外旋， 如有偏斜，就是静态系统 的问题（要检查被动和主 动运动）。倾斜或旋转的 髌骨可能提示股骨过度前 倾或内外扭转过度增大。
膝关节损伤与防护
一、膝关节解剖
股骨远端解剖要点
胫骨近端解剖要点
半月板
力的分散与传导
半月板功能
髌骨解剖要点
髌股关节接触区
股四头肌最大负荷时， 髌股关节接触区范围：
屈曲160度时（走路） 接触面为120mm2.
屈曲120度时（上下楼 梯）增至480mm2
屈曲60度时下降至
3. 后侧观
寻找与前面 检查相似的 结果
主要寻找异 常的肿胀
腘窝囊肿
4.坐姿观察
（三）触诊
骨触诊：疼痛、变形 软组织触诊：疼痛、肿胀
1 髌骨 2股四头肌腱
（股直肌腱）
3 髌韧带 4 胫骨粗隆 5 股内侧肌 6 股外侧肌 7 内、外侧髌
旁沟
（四）运动检查
股薄肌
内收髋 屈膝
股薄肌触诊
它位于内收长肌后面及半腱肌内侧；屈膝和 抗阻内收时可在大腿前内侧触摸到很薄的肌 腱。
股薄肌应用、锻炼与拉伸
些微协助屈膝。内收肌群在骑马和 蛙泳踢腿时发挥很重要作用，正确 的发展内收肌群可预防这些运动后 的肌肉酸痛。股薄肌的训练与其它 内收肌的锻炼方法相同。除了必须 伸膝外，股薄肌的拉伸方法与其它 内收肌相似。
阔筋膜张肌应用、锻炼与拉伸
阔筋膜张肌参与髋的屈曲内旋运动，虽然这是 个很弱的运动，但是在帮助腿向前迈是非常重 要的，有了它的参与，走路或跑步时足才能直 的向前。因此，仰卧举腿并内旋髋关节时阔筋 膜张肌会参与运动。侧躺抗阻做髋外展练习可 锻炼阔筋膜张肌，其实这就是简单的外展髋， 然后慢慢放下贴靠在另一腿上。可让同伴被动 使髋关节完全伸展，同时内收、外旋髋来拉伸 阔筋膜张肌。
膝关节韧带
交叉韧带
前交叉韧带
后交叉韧带
关节囊韧带（后面观）
滑膜皱襞
滑囊
膝周大约13个左右
神经支配
血液供应
膝关节运动
还有别的运动吗？
膝运动时半月板的移位
二、膝关节肌动学
股四头肌
屈髋 伸膝
骨盆前倾
股直肌
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股外侧肌
伸膝
Manual of Structural Kinesiology
思考
What types of exercises are occurring during a “wall sit”: keeping the head, shoulders, and back against the wall with your feet shoulder-width apart, slowly slide down the wall until the thighs are almost parallel to the floor? Hold that position for the count of five. Return to the starting position.
The Knee Joint
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股中间肌
伸膝
Manual of Structural Kinesiology
The Knee Joint
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股内侧肌
伸膝
Manual of Structural Kinesiology
The Knee Joint
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股四头肌应用、锻炼和拉伸
减速肌：减速改变 方向时、跳起落地 时，发生离心收缩
缝匠肌
屈髋 外旋髋
骨盆前倾 屈膝
缝匠肌触诊
位于阔筋膜张肌内侧、髂腰肌外侧的近 端；表面触诊从髂前上棘到胫骨内髁， 仰卧做抗阻屈髋/外旋髋/外展髋及屈膝。
缝匠肌应用、锻炼与拉伸
它积极作用于像裁缝坐着工作时髋关节 和膝关节的所有动作，当同时作用于屈 髋和屈膝时，缝匠肌的作用力会变弱。 例如，坐着跷二郎腿时，一般会习惯地 背部斜靠，这样提高了缝匠肌的起点从 而拉长这块肌肉，使得更容易屈膝和盘 膝。伸膝时，缝匠肌变成更强的屈髋肌。 它是全身最长的肌肉，锻炼髂腰肌一样 的屈髋练习可以锻炼到缝匠肌。同伴被 动使髋做最大的伸、内收、内旋时伸膝， 可以拉伸到缝匠肌。
外侧副韧带扭伤（续）
S/S：因为韧带的轻微撕裂，一级扭伤时患处有疼 痛和皮下出血，触诊时有触痛。然而，关节松弛并 不明显，并且末端感紧张。二级拉伤患者韧带部分 撕裂，内翻应力作用下关节松弛，其末端感也是紧 张。并且患处有触痛，皮下出血，内翻应力测试时 出现疼痛。三级拉伤患者韧带完全撕裂，屈膝30 度和直膝时在内翻应力作用下关节也有明显松弛， 没有终末感，并且疼痛程度通常低于一级或二级拉 伤患者。直膝时在内翻应力作用下关节明显松弛表 明合并有后外侧关节囊和后交叉韧带的损伤，有时 也可能有前交叉韧带损伤。
(1) During the slide down phase: a. What is the knee motion? b. What type of contraction is occurring? (isometric, concentric, eccentric) c. What muscles are performing this action? (2) During the holding phase？ (3) During the return phase？
1. 主动运动
2.被动运动
3. 抗阻运动
（五）功能评估
如果主动、被动和抗阻运动检查没有任何困 难，那就应对患者进行一系列功能检查，以 观察这些剧烈活动会产生疼痛或其他症状。
8字跑和直线奔跑的时间比值是鉴别前叉韧 带患者与正常人的非常有效的方法之一。
根据患者的情况选择合适的检查。
（六）特殊测试之韧带检查
预防
贴扎 护具 训练
康复技术
拉伸&ROM
拉伸&ROM（续）
力量练习（开链）
力量练习（闭链）
力量练习（外侧副韧带扭伤
损伤机制：通常是膝关节内侧遭受内翻应力所致。 在负重的时候，重量偏离受伤的一侧，对外侧的 组织可能会产生内翻应力。外侧副韧带拉伤的患 者可能主诉听到或者感觉到“啪”的一声。
屈膝
屈膝时内旋膝
腘肌
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腘肌触诊
坐姿，屈膝90°并内旋膝，位于近端 胫骨后面的内侧腓肠肌及膝关节外侧 副韧带的深层，从膝关节上外侧向胫 骨外侧进行触诊。
腘肌应用、锻炼与拉伸
腘肌是唯一真正的屈膝肌，所有其它的屈肌都是双 关节肌。腘肌是维持膝关节后外侧稳定的重要肌肉 ，它协助内侧腘绳肌使小腿内旋，同时内旋膝使之 从完全伸膝的“screwed home”中“解锁”。
膝表面解剖
三、膝关节损伤评估
场上: 场边 场下
（一） 病史（问诊）
1. 现受伤史 受伤时你在干什么？ 受伤时身体的姿势？是加速、减速或匀速？ 受伤时是否有“弹响声”或“砰”的声音？或有感任何
其他觉到？ 伤后即刻是否能动？膝关节有无被锁住的感觉？ 有无肿胀？ 什么位置疼痛？疼痛的性质？是否扩散？ 以前有无受伤？
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屈膝 伸髋 髋内旋
屈膝时膝内旋
骨盆后倾
半腱肌
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屈膝 伸髋 髋内旋 屈膝时内旋膝
骨盆后倾
半膜肌
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屈膝 伸髋 髋外旋
屈膝时外旋膝
骨盆后倾
股二头肌
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腘绳肌应用、锻炼与拉伸
o 腘绳肌拉伤非常常见(H:Q?) o “跑步肌” 的加速肌. 锻炼股二头肌最好的方法也是
腿弯举，但它强调做腿弯举时 要使膝关节外旋，这样才能更 好的锻炼到股二头肌，因为膝 外旋使股二头肌的止点和起点 在一条直线上。可通过屈、外 旋和微内收髋的同时做最大的 伸膝来拉伸股二头肌。
内侧副韧带扭伤（续）
S/S：一级拉伤病患会有触痛，但是关节松弛不明 显，末端感紧张。二级拉伤患者韧带部分撕裂，外 翻应力作用下关节松弛，其末端感也是紧张。并且 患处有触痛，皮下出血，外翻应力测试时出现疼痛 。三级拉伤患者韧带完全撕裂，直膝时在外翻应力 作用下关节也有明显松弛，没有终末感，并且疼痛 程度通常低于一级或二级拉伤患者。直膝时在外翻 应力作用下关节明显松弛表明伤到了内侧关节囊和 交叉韧带。
内侧副韧带扭伤（续）
处理：早期PRICE和电刺激等方式控制肿胀、炎症和疼痛。早期使用拐 杖，然后在能忍受时尽快完全承重。一级拉伤者伤后2天可开始股四头肌 等长收缩训练和直腿抬高练习，可进行无痛活动度练习，而二级拉伤者 需炎症消退之后（伤后4到5天）方可进行。一级和二级损伤患者开始可 做治疗床上膝主动屈伸，滑墙运动，主动辅助膝屈伸练习或骑健身车。 随疼痛消除和ROM改善，病患可加入等张开链屈伸训练。应在力量训练 中加入强调胫骨旋转的PNF功能训练模式，并随着患者力量增强而增加 阻力。随着力量的增强，应加入增强式练习和功能性活动来增强膝关节 的动态稳定性。三级拉伤的患者需要使用支具（角度锁定在0-45度）2 到3周，然后将支具角度调整至0-90度再使用2-3周。在此期间，如果 可以承受的话，就开始做股四头肌等长收缩训练和直腿抬高练习。病患 应使用拐杖3周以避免膝关节承重。力量训练的计划和一级、二级拉伤类 似，大概3月后可以重返赛场。