第六章验光配镜处方原则第一节近视眼镜处方准则一、近视眼及处方特点：近视眼是外界平行光线进入眼球后，焦点落在视网膜之前的一种情况。

这段差距是不可能通过眼自身的调节作用来弥补的。

因此配镜的目的就是用镜片的屈光能力来弥补这段差距。

二、在近视镜处方时，要充分注意睫状肌调节痉挛的存在。

要知道调节痉挛不仅见于青少年也见于成年人，不仅见于轻度近视，也见于高度近视，因此要特别注意防止度数偏高。

三、从未戴过眼镜或一次增加度数较多者要注意睫状肌调节力不足。

要注意查近视力，防止看近困难。

四、青少年学生根据不同情况配0.8—1.0的视力的最低度数。

五、为了减轻调节负担，减轻近视度数发展，青少年学生在不同距离，宜配戴不同度数的眼镜，或者配戴渐进镜。

六、成年人配近视镜，若是近距离工作较多的人，度数应略低一点。

七、高度近视配镜应强调主觉验光，如果视力出入不大，应尽量取低一点，或者先按近视力选择度数。

八、、-8.0D以上的高度近视一般都有较明显的眼底病变存在，常常不能矫正到正常视力（加小孔镜可鉴别）九、高度近视可以取由低到高逐步到位的方法。

十、青少年学生裸眼视力不到0.6者最好经常配戴。

十一、外隐斜的近视度数可以略高一点。

如果是显性外斜视可以试行超强度矫正，一般可增加1D-5D 平均2.5D。

十二、近视镜矫正的一般原则1.浅度近视（AC/A偏低）完全矫正。

2.近视十集合过强（AC/A偏高）低度矫正。

3.近视十集合不足（AC/A偏低）完全矫正。

4.近视十外隐斜（AC/A偏低）强度矫正5.近视十外斜视（AC/A偏低）超强度矫正。

十三、青少年学生近视配镜处方应过5关。

1.一减：减-0.25D2.二加：加-1.5D3.三平：平衡双眼视力4.四问：“问”眼胀否，能否看近。

5.五走：走路时有无不适。

第二节远视眼镜处方准则一、远视眼及处方特点远视眼是外界平行光线进入眼球后焦点落在视网膜后面的一种情况。

它的特点是可以动用眼自身的调节功能把焦点向前移位。

配镜的目的并不是完全依靠镜片把焦点移到视网膜上来，而只是弥补调节的不足或者是改善调节与辐辏的紊乱关系。

二、远视成分分析总和远视：阿托品麻痺下最好视力的最高度数。

例：20岁的男病人，矫正前视力为0.5，加+0.5DS视力达1.0，加到+1.5DS视力仍为1.0，再加到+1.75DS视力就下降，阿托品散瞳结果为+4.00DS，远视成分分析如下：绝对远视：最好视力的最低度数，+0.5DS属于自身不能调节的部分。

显性远视：散瞳前最好视力的最高度数+1.5DS属于镜片可测出部分。

能胜远视：最高度数（+1.50）—最低度数（+0.50）=+1.00属于自身能调节部分。

隐性远视：总远视（+4.00S）—显性远视（+1.50S）=+2.50属于镜片不可测部分。

总远视：+4.0DS，阿托品散瞳后的最好视力的最高度数。

三、隐性远视占总和远视的成分，依年龄不同大约为如下比例：幼小儿童约占3/4 10~20岁：1/2 20~30岁：1/3 30~40岁：1/4，40岁以后隐性几乎全部变为显性。

四、普通人群的眼屈光情况。

屈光度值=3.9- 年龄×0.25D，如12岁时应为3.9-12×0.25D=+0.9D，视力正常的高中毕业生中正视眼只占有2.8%，远视占84.1%。

五、远视眼处方总的原则是最好的视力（不仅是1.0）时的最高度数，但要根据情况灵活掌握。

六、远视眼的具体处方准则：1）不矫：6岁以前小儿远视居多，如果没有症状就是度数在+5.00D以上也无需配镜。

2）低矫：远视伴有外斜视，则以最好的视力，最低的度数处方。

3）欠矫：中老年人有远视且有视力较低或有视疲劳症状者，应在主觉验光验出最高度数后，下降0.25~1.0D配戴起来才会舒适。

4）正矫：如果仅仅是为了矫正视力，并无视力疲劳，则可用小瞳下的最高度数即只配显性部分，当然矫正视力应比较理想。

5）高矫：如果视力疲劳比较明显或矫正视力不满意则除显性部分外，需另加隐性部分的1/4，1/3或1/2。

6）全矫：如有内斜视，经1%阿托品散瞳后内斜完全消除。

则可按散瞳后的度数减去+1.00谓全矫。

7）过矫：如有内斜视，散瞳以后内斜度虽有减少，但仍未正位，可按散瞳度数不变。

8）强矫：如散瞳后斜视度数不变，可考虑试行在散瞳度数的基础上再加+1.0~1.50D。

9）超强矫：在全矫的度数时，看近仍有较大的内斜视，可在全矫的基础上再加+2.0~+2.50的阅读近附加，以便阅读时内斜度数减轻。

最适宜用渐进镜。

10）弱视矫：弱视患儿没有斜视者，可按散瞳结果每1.0D减去1/4~1/3，以矫正最好视力为原则。

七、配戴全矫或过矫的眼镜，应在半年——壹年时间内，在不影响眼位的情况下减少眼镜度数。

减少度数的标准可以用遮盖法检查，如又出现斜视或破坏了双眼单视表示度数减少不当。

八、度数较高的远视镜一时不能适应时，可采取先配较低度数的眼镜以后逐渐增加，或者在散瞳剂的配合下使用。

九、远视眼镜矫正视力不是以1.0为标准如果能配到1.2、1.5则矫正视力越高越好，因为这样能减少调节负担。

十、小儿的眼睛疲劳可以种种形式表现：眼充血、眼痛、头痛、不爱学习、眼痒、眼睑痉挛，揉眼睛，甚者视近阅读时间稍久欲作呕等等。

中小学生有上述症状时远视程度虽轻也应试行矫正，常常可收到意想不到的效果。

第三节散光眼镜处方准则一、散光眼配镜(一)配镜指标：1、视力障碍。

2、视力疲劳。

（二）配镜原则：1、配戴舒适。

2、视力比较满意。

3、具有双眼单视功能。

（三）配镜难点：1、客观验光结果和主观验光结果不一致。

2、最佳矫正视力和视疲劳之间经常发生矛盾。

（四）学术界的观点分歧1、按客观检影结果，足度配镜。

2、按矫正最佳视力配镜3、按配戴最舒服配镜。

4、作者的观点（1）配足最好，接受多少算多少。

（2）一般情况下逐向主观，特殊情况仍按客观，如：儿童弱视，斜视。

二、散光眼配镜处方特点及注意事项1、散光眼及处方特点：散光眼是外界光线进入眼球后不能形成一个焦点，而是形成有一定间距的前后两条焦线。

散光的配镜矫正目的，就是用园柱镜片使两条焦线间的距离缩小，使焦线本身慢慢缩短，最终使两条焦线融合成一个焦点。

2、高度散光配镜处方时应从实际出发，不应完全以验光结果给予配镜处方，即不要单从物理光学的基础努力达到完全矫正，要知道临床上的散光与光学理论上的散光存在差异。

3、用光学方法矫正轻度散光时应极度小心，如果光学矫正有误差会使患者造成新的屈光不正，将原有的已经习惯了的屈光不正部分的矫正了，可能又遗留新的很不习惯的屈光不正。

特别对于视力降低的散光，光学矫正虽可明显地提高视力，如果遗留下轻度的屈光不正，由此带来的干扰症状往往令患者不能接受。

4、散光处方的原则是：宁小勿大，无论是远视散光还是近视散光，都是最好的视力，最低的度数，有人主张处方量比矫正需要略低1/8---2/8的散光度数。

5、理论和实践都证实同样度数的柱形屈光不正要比球形屈光不正影响力为小，所以轻度散光对视力的影响往往被人勿视。

6、合例散光—0.5DC180°, +0.75DC90°以下可以考虑不配。

不合例散光0.5D以下也应考虑配。

不合例散光是弱视治疗效果的重要影响因素，弱视治疗对于存在近视或远视性不合例散光的病例作用甚微，且在视力发展时期，近视力的损害可能比远视力损害更具有导致弱视的危害性。

另外有资料报导5—7岁仍有不合例散光者可以予计将来一定会发展为近视眼。

因此对于幼儿不合例散光一定要认真处理。

7、任何度数散光无症状，无视力下降不需要配。

8、大量散光在儿童应充分矫正，尤其是有弱视的儿童必需按客观验光配给足度矫正，配后视力不如不配时也要配足。

儿童多能接受全矫。

9、小儿远视散光有时可作这样处理：将散瞳检影的结果记录下来，待瞳孔恢复正常大小以后，复验试镜时将检影所得之正柱镜更换为与其度数相等的负柱镜，其轴位转换90°便可配镜。

根据小儿本来就有生理性远视及调节性强的特点，在配镜时凡遇到球镜≤+2.0DS时，可以大胆的删除，只保留柱镜，可能会达到较好的矫正效果。

10、小儿散光性屈光参差，不论远视性或近视性均易形成弱视，必需及早配镜而且应尽可能配足。

配好这种眼镜很不容易，必需注意由散光度参差或轴向参差所致的各种像扭曲和眼肌平衡障碍。

11、青少年学生的近视散光原则上应配，尤其是近视加深较快者更应配，以避免因散光引起调节过度加深近视。

12、有大量散光的青年人经矫正后视力只略有增进，但他的散光仍应足量矫正，经过数月持续配戴后视力通常会有较大提高。

13、大量散光的成年人矫正时应慎重，如果是正散光，不宜全量矫正，初次给予1/4—1/2的量即可。

以后再增加度数。

如果是反散光可略给大一点的量，一般来说未戴过眼镜的成年人（30岁以上）多不能接受散光的全矫正，因此成年人2.0D以上的散光应分次矫正。

14、新矫正散光的变化如果超过1.0D，轴向超过10°将难以接受，所以新的散光眼镜处方有时作些折中是必要的，完全准确地矫正必须在几个月内分步骤进行。

15、左右眼的球镜相差3.0D，柱镜相差超过3.0D者，或者球柱总和相差5.5D者，经试戴后可适当减少度数。

散光大减散光，球镜大减球镜，二者都大者，首先在不大影响矫正视力的情况下，先减球镜，以后再减散光。

具体减多少应根据症状、视力来确定，应该注意的是减少度数稍多，会因双眼不同视或不等象视产生视力疲劳。

尤其在看近时因使用不同度数的调节力很容易产生视力疲劳症状。

一般来说当减少度数超过1.0D时，比较容易产生症状，但少数人融象能力很强，度数相差很大也能适应。

16、复性散光配镜调整度数时：（1）如有头晕、恶心、行走不便，减球镜、柱镜不变。

（2）如有视物偏斜、地面或平面物体偏斜，调整柱镜度数及轴位，球镜不变。

17、高度屈光不正同时伴有轻度散光时，如除去散光、矫正视力不大影响，则可只用球镜而不必加用散光。

因为患者通过眼前强度球镜的光学中心向正前方注视时须仅有球面屈光作用，但当视线通过镜片斜看时，使要产生散光作用。

大约1.0D球镜倾斜20°便可产生0.12D的柱镜效应。

1个10.0DS的球镜倾斜15°便可产生1.0D的散光，因此任何轻度柱镜是不适合和强度球镜联合在一起处方的，一般来说强度球镜联合其1/20的柱镜（如--10.0DS/0.5DC）在光学上是毫无意义的。

18、有一种特殊病例，主诉视力疲劳症状严重，测定双眼屈光性质不同，轴位也不同。

如 R+0.5DCA90°L-0.5DCA180°这种病例只要配戴舒服也可大胆处方，若有难以接受者，可按被检者的用途决定取舍。

远用：去掉“+”号柱镜，用负柱镜解决近视问题。

近用：去掉“-”号柱镜，用正柱镜解决近用问题。