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二级预防，即预防心肌梗塞
❖ A：阿司匹林 ❖ B：β受体阻滞剂 ❖ C：降低胆固醇 ❖ D：控制糖尿病 ❖ E：运动
ACEI 控制血压 戒烟 合理饮食 病人教育
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谢 谢！
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缓解期的治疗
❖ β受体阻滞剂
能抑制心脏β肾上腺素受体，从而减慢心率、 减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗 氧量，因此可以减少心绞痛发作和增加运动 耐量。常用药物美托洛尔、比索洛尔等。
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缓解期的治疗
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂
具有扩张血管、抑制动脉壁肥厚、降低血压、 改善冠脉循环的作用，并能改善糖尿病肾损 害，改善心衰预后，降低心衰及心肌梗塞的 死亡率。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中 获益。常用药物贝那普利、卡托普利等。
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缓解期的治疗
❖ 抗血小板制剂—可减少血栓形成。
阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2)的 合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有 禁忌都应服用。 氯吡格雷：通过选择性地不可逆地抑制血小板ADP 受体而阻断ADP依赖的GPⅡbⅢa复合物，有效地 减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于支架 置入术后及阿司匹林有禁忌症的患者。
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缓解期的治疗
❖ 曲美他嗪 通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改 善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。
❖ 中医中药 如复方丹参滴丸、麝香保心丸等，有“活血 化瘀”等作用。
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介入治疗
❖ 单纯球囊扩张 ❖ 冠状动脉支架术 ❖ 冠状动脉旋磨术 ❖ 冠状动脉定向旋切术等
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外科手术治疗
冠心病
编辑版ppt1Leabharlann 心血管病人编辑版ppt
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流行病学
❖20世纪50年代 住院患者 6.78%
❖20世纪90年代 住院患者 39.18% ❖ 我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上
升趋势，患病年龄也趋于年轻化 ❖ 2000年公布的最新世界卫生组织报告 ——全球每3个死亡者中有1个死于冠心
病，是目前导致人类死亡的主要疾病。
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缓解期的治疗
❖ 硝酸酯类和钙拮抗剂 硝酸酯类：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少
心肌需氧和改善心肌灌注，从而缓解心绞痛。 常用药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯。 钙拮抗剂：可抑制心肌收缩、减少心肌耗氧， 并扩张冠状动脉，改善心肌供血等作用。常 用药物为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等
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冠状动脉造影
❖冠心病诊断的金指标 ❖是一项有创的检查
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造影管
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正常的血管和狭窄的血管
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心绞痛的诊断与鉴别诊断
❖ 诊断：根据典型心绞痛特点，结合年龄及冠 心病易患因素、心电图改变等可临床诊断， 冠状动脉造影可确诊。
❖ 鉴别诊断：
急性心肌梗塞
硝酸异山梨脂
含服
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稳定型心绞痛的药物治疗
缓解期的治疗 ❖ 调脂药物 ❖ 抗血小板制剂 ❖ β受体阻滞剂 ❖ 血管紧张素转换酶抑制剂 ❖ 硝酸酯类和钙拮抗剂 ❖ 曲美他嗪 ❖ 中医中药
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缓解期的治疗
❖ 调脂药物—他汀类降脂药 高脂血症是冠心病重要的危险因素，因此降 脂治疗至关重要。目前的循证医学表明，他 汀类降脂药物不仅能降低胆固醇及低密度脂 蛋白，尚有稳定及逆转动脉粥样斑块的作用。 因此是临床最重要、也是应用最广泛的降脂 药物。
❖ 慢性缺血综合征
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状心肌缺血 缺血性心肌病
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稳定型心绞痛
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冠状动脉
固定性严重狭窄 心肌负荷增加
心肌缺血缺氧
心绞痛
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临床表现
❖ 发作性胸痛 ❖ 其典型表现主要包括五个方面：
1.诱因 ：常由体力劳动或情绪激动所诱发 2.部位及放射：胸骨后或心前区，可放射至左
❖ 在体外循环下施行主动脉—冠状动脉旁路移 植手术
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冠心病的预防
❖ 冠心病的基础是动脉粥样硬化，它启动 在青少年，发病多在中年以后，其“上 游”是多重危险因素（吸烟、高血压、 血脂异常、糖尿病、肥胖等），必须从 源头管理。
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一级预防，即防患于未然
❖ 干预血糖、干预血压、干预血脂 ❖ 一级预防最基本措施：改变不良的生活方式
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什么是冠心病?
冠状动脉
器质性狭窄或阻塞 (动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)
心肌缺血缺氧
心肌坏死
心绞痛
心肌梗塞
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❖ 前面观
冠状循环
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易患因素
年龄
性别
遗传因素
肥胖
高脂血症
高血压
吸烟
糖尿病
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临床分型
❖ 急性冠脉综合征
不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗
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冠心病的心电图诊断
心电图是发现心肌缺血的最常用诊断方法
❖ 1、静息心电图：半数患者正常。
❖ 2、心绞痛发作时心电图：绝大多数可出 现暂时性ST段移位。
❖ 3、心电图负荷试验：最常用的是运动负 荷试验，运动可以增加心脏负荷以激发 心肌缺血。
❖ 4、24小时动态心电图：把心电图的改变 和患者的症状相对照
肩、左臂等 3. 性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性 4. 持续时间：常在3-5分钟内缓解 5. 缓解方式：休息或硝酸甘油可缓解症状
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体征
❖ 一般无异常体征。 发作时常见心率增快。 血压升高。 表情焦虑，皮肤冷或出汗。 可有暂时性心尖部收缩期杂音。
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辅助检查方法
❖ 心电图检查：是发现心肌缺血最常用方法 ❖ 心脏X线检查：心影增大、肺充血 ❖ 超声心动图：节段性室壁运动异常 ❖ 放射性核素检查：铊、灌注缺损 ❖ 多层螺旋CT：冠状动脉成像技术 ❖ 冠状动脉造影：最有效的临床诊断金标准
心脏神经症
肋间神经痛及肋软骨炎
消化系统疾病
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❖药物治疗
治疗
❖介入治疗
❖外科手术治疗
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稳定型心绞痛的药物治疗
❖ 治疗目的 1.减轻症状和缺血发作，改善生活质量。 2.预防心肌梗塞和猝死，改善生存。
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稳定型心绞痛的药物治疗
❖ 发作期的治疗
1.休息。 2.药物治疗： 硝酸甘油