2、住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院患者检查出现 “危急值”情况，立即电话通知病区医护 人员“危急值”结果，病区医护人员及时 报告本科室负责人或责任医师，并做好 “危急值”详细登记。
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二、“危急值"报告程序
3、查体科室“危急值”报告程序 医技科室检出“危急值”后，立即打电 话向相关体检科室医护人员或主任报告。 体检科室接到“危急值”报告后，需立 即通知病人速来医院接受紧急诊治，并 帮助病人联系合适的医生，医生明确病 情后应先行给予该病人必要的诊治。
3．6．2．1 严格执行“
危急值 ”报告 制度与 流程。 （★重 点）
【Ｃ】 1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项 目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记 录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信 息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值 班医师报告，并做好记录。 3．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并 记录。
出血的危重病人。 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。 3、考虑急性坏死性胰腺炎。 4、怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液。 5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫。 6、发现肺动脉血栓。 7、大面积心肌梗塞合并急性心衰。 8、大量心包积液（前心包积液深度大于3cm）合并心包填塞。 9、明确的主动脉夹层动脉瘤。
急值”项 流程。
目，建立 “危急值 ”管理制 度与工作 流程。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 根据临床需要和实践总结，更新和完善危 急值管理制度、工作流程及项目表。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 职能部门定期（每年至少一次）对“危急
值”报告制度的有效学习性交流进PPT 行评估。
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3．6．2严格执行“危急值”报告制度与流程。
确定方案、采取措施
记录处置细节
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1、 “危急值”报告与接收均遵循“危 急值”原则。医技科室应建立检查“危 急值”报告登记本，对“危急值”处理 的过程和相关信息做详细记录。医生须 将诊治措施记录在门（急）诊病历、住 院病历中。体检科室负责跟踪落实查体 人员“危急值”处理并做好相应记录。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反 馈，有改进措施。 2．信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验） 科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并 有醒目的提示。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有危急值报告和接学收习交处流P置PT 规范，持续改进有成效。
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六、临床“危急值”报告制度
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能
够通过网络及时向临床科室发出危急值报告， 并有语音或醒目的文字提示。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时
、有效。
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“危急值”是指检验科等医技科室检查的 数值或结果严重偏离正常值，可能危及病 人的生命的数值或结果，需立即报告。 各医技科室要制定“危急值”报告的项目 及“危急值”范围，工作人员应熟悉和掌 握，做到及时向临床医师提供预警报告。
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严格执行分析前标本质量控制标准，认 真做好标本的采集、运送、交接、储存、 处理、登记工作，确保检测标本无误。
检测项目按规定做好质量控制工作，做 到报告结果准确可靠，尤其对“危急值” 报告项目的室内质量控制数据，做好记 录和保存工作，以备核查。
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二、“危急值"报告程序
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二、“危急值"报告程序
4、医护人员接获电话通知的“危 急值”结果时，必须进行复述确 认后方可提供给医生使用。
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三、“危急值”报告流程图
医技科室发现并确认危急值 电话通知相关门诊、病区、查体科室
值班人员接受电话并记录 主管医生或值班医生
迅速采取相应措施
上级医师、科主任，必要时上报医务科
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2、医院医疗管理职能部门和科室质量考 核小组定期检查和总结“危急值报告” 的工作，科室每季度、职能部门每年至 少要有一次总结，重点是追踪了解患者 病情的变化，或是否由于有了“危急值” 的报告而有所改善，提出“危急值”报 告的持续改进的具体措施。
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（一）超声检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目： 1、急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂
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（二）心电检查过程中 发现以下情况属“危急
值”报告项目： 1、心脏停搏 2、急性心肌梗死 3、致命性心律失常
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（三）影像科检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目： 1、中枢神经系统：急性大面积脑梗赛，急性脑干梗塞，巨大 脑动脉瘤（2.5cm以上），急性出血（30ml以上），急性脑干 出血，急性重病脑炎，急性一氧化碳及药物中毒性脑病，硬膜 下血肿并脑疝，急性重型颅脑损伤，合并脑疝的颅内占位性病 变。 2、心胸：急性肺动脉栓塞，主动脉瘤（直径大于6.0cm），急 性假性动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤，心室壁瘤，气管、支气管 异物，液气胸（肺组织压缩50%以上），特别是张力性气胸。 3、腹盆部：实质脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏 器破裂出血，急性重型（出血坏死性）胰腺炎，、胰腺炎，消 化道穿孔，肠梗阻。 4、骨肌：急性外伤性脊椎骨折并颈髓损伤。 5、颌面五官急症：眼眶及内容物破裂、骨折，颅底骨折。
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3．2．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果 时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验） 结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。
3．2．3．
1 有危急值
报告制度与 处置流程。
【Ｃ】 1．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查 （验）结果等报告的范围。 2．接获非书面危急值报告者应的信息 ，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做 好记录。 3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。 4．相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。
评审标准
评审要点
评审 结果
3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立 “危急值”管理制度。
3．6．1． A.1．有临床危急值报告制度与工作流程。
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2．医技部门（含临床实验室、病理、医
根据医院 学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓
实际情况 度监测等）有“危急值”项目表。
确定“危 3． 相关人员熟悉并遵循上述制度和工作
1、门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者检 查出现“危急值”情况，应立即电话通 知门、急诊医生，由门、急诊医生及时 通知病人或家属取报告并及时就诊；一 时无法通知病人时，应及时向门诊部、 医务科报告，夜班应向总值班报告，并 负责跟踪落实，做好相应记录。
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二、“危急值"报告程序