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中医内科学咳嗽完整版本


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• (二)外感咳嗽属于邪实,但可发生演变转化。 • 外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。
因于风寒者,肺气失宣,津液凝滞。因于风热者,热蒸液聚 为痰;因于风燥者,燥邪灼津生痰,痰邪壅阻肺气,则发为 咳嗽。若外邪未能及时解散,还可发生演变转化,如风寒郁久 化热;风热灼津化燥;肺热蒸液成痰等。
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• 二、沿革
• (一)《内经》有专篇论述
• 病位在肺:《素问·宣明五气篇》 “五气所病,……肺为 咳”。
• 成因:《素问.咳论》 “皮毛先受邪气,邪气以从其合也”, “五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚 于胃,关于肺”,
• 分类:《素问.咳论》根据咳的不同表现分为五脏咳和六腑咳, 即: 肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三 焦咳。
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• 二、病机 • (一)咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾,主
要病机为邪犯于肺,肺气上逆。 • 肺主气,司呼吸,上连气道、喉咙,开窍于鼻,外合皮 毛,
内为五脏华盖,其气贯百脉而通它脏,不耐寒热,称为“娇 脏”,易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病 邪外达,以致肺气上逆,冲激声门而发为咳嗽。《医学三字 经·咳嗽篇》说:“肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满, 只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳 矣;只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦 呛而咳矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺,肺脏祛邪外达的一 种病理反应。 • 肝与肺的关系:有经络内在的络属关系,又有五行相克的 内在联系,如木火刑金。 • 脾与肺的关系:脾为肺之母,脾运不健,痰浊内生,上渍 犯肺。 • 肾与肺的关系:“肺为气之主,肾为气之根”,肺肾金水 相生,久咳肺虚,金不生水,肺病及肾,气逆犯肺,为咳、 为喘。
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• (二)隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种
• 除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等
• (三)明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大 类
• 《景岳全书·咳嗽篇》指出:“咳嗽一证,窃见诸家立论太 繁,皆不得其要,多致后人临证莫知所从,所以治难得效。 以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感, 一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳,当分虚实 耳”。
咳嗽
【概说】
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• 一、概念:
• 咳嗽 : 是指肺失宣降,肺气上逆作声, 咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要病证 之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰 无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截 然分开,故以咳嗽并称,《医宗金鉴.杂 证心法要诀》:“有声曰咳有痰嗽,声 痰俱有咳嗽名”的记载。
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• (五)咳嗽的转归及预后。
• 三、讨论范围
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• (一)重点是以咳嗽为主要表现的一类 疾病,如急慢性支气管炎,部分支扩, 慢性咽炎等。
• (二)其他疾病如肺痈、肺痿、风温、 肺痨等兼见咳嗽者,可与本节互参。
• (三)久咳致喘者,多表现为寒饮伏肺 或肺气虚寒的证候,当参阅喘证、痰饮 等篇。
【病因病机】
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• (四)清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原 则
• 《临证指南医案·咳嗽》指出:“若因风 者,辛平解之;因于寒者,辛温散之;因 于火者,以甘寒为主。至于内因为病,有 刚亢之感,木叩而金鸣者,当清金制木, 佐以柔肝和络;若土虚而不生金,真气无 所凛摄者,有甘凉、甘温二法。又因水虚 痰泛,元海竭而诸气上冲者,则有金水双 收,阴阳并补之治,或大剂滋填镇摄,保 固先天一气元精。”
Tanke淫外邪,侵袭肺系
• 多因起居不慎,寒温失宜,或过度疲劳,肺的卫外 功能减退或失调,以致在天气冷热失常,气候突变的 情况下,外邪入客于肺导致咳嗽。
• 1、四时六气有别
• 由于四时主气不同,因而人体所感受的致病外邪亦有 区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候, 其中尤以风寒咳嗽为多。
• 肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎, 灼津为痰;肺气亏虚,气不化津,津聚成痰,甚则痰 从寒化为饮。
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• (四)外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 • 外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易
反复感邪,而致咳嗽屡作,肺脏益伤, 逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽,肺脏有 病,卫外不强,易受外邪引发或加重, 在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱, 阴伤气耗,由实转虚。
• 情志刺激:郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,日久气 郁化火,气火循经犯肺。
• 2、肺脏自病
• 常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗,肺的主气功能失 常,以致肃降无权,肺气上逆作咳。
• 诚如《医学心悟》所说:“肺体属金,譬若钟然,钟 非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣, 劳欲情志,饮食炙煿之火,自内攻之则亦鸣”。
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• (三)内伤咳嗽邪实与正虚并见,有先后主次的不同。
• 他脏有病而及于肺者,多因实致虚。如肝火炼液为痰, 灼伤肺津。痰湿犯肺者,多因湿困中焦,水谷不能化 为精微,上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺,久 延则肺脾气虚,气不化津,痰浊更易滋生,此即“脾 为生痰之源,肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于肾, 以致肺虚不能主气,肾虚不能纳气,由咳致喘。如痰 湿蕴肺,遇外感引触,痰从热化,则易耗伤肺阴。
• 2、常以风为先导
• 风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外 感咳嗽常以风为先导,或挟寒,或挟热,或挟燥,表 现为风寒、风热、风燥相合为病。
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• (二)内伤咳嗽——脏腑功能失调,内邪干肺。
• 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。
• 1、它脏及肺
• 饮食不调:嗜烟好酒,熏灼肺胃;或因过食肥甘辛辣 炙煿,酿湿生痰;或脾运不健,痰湿内生,上渍于肺。
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