总三碘甲状腺原氨酸（TT3）
【指标简介】3-5-3′-三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）是含 碘的酪氨酸衍生物，体内的T3 65%由甲状腺合成分泌，35%由 T4在肝肾等外周组织经5′-脱碘酶作用下脱碘后形成。T3与甲状腺 结合球蛋白（TBG）结合的亲和力比T4小，且其游离度约比T4大 10倍左右，故其生物活性大于T4。T3具有广泛和重要的生物效应， 与机体碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、水和电解质等物质 的代谢，以及全身多系统的功能密切相关。甲状腺激素是中枢神 经系统的发育所必需，儿童缺乏甲状腺激素可影响生长发育，以 至形成克汀病。 正常参考值：1.3-3.1nmol/l或0.8-2.0ng/ml(2.5-97.5%;n=514)
早期都可因为甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放过多而出现 TT3升高。 〈 4〉异位 TSH综合征。绒毛膜上皮癌、葡萄胎、支气管癌等 均可分泌TSH样物质而引起甲亢。
（2）TT3降低可见于以下疾患
〈1〉甲状腺机能减退症。原发性甲减以及甲状腺手术活放疗等 原因所致的继发性甲减，血中T3水平明显降低。
〈2〉甲状腺炎。亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的 中期和晚期都可因为甲状腺滤泡破坏过多，甲状腺激素合成 和释放减少而导致血清T3降低。
【临床意义及鉴别诊断】
（1）甲亢时TSH降低，超敏促甲状腺素测定为甲亢 诊断的重要和灵敏的指标。
（2）甲减患者血清TSH明显升高，为血中T3、T4 下降后对TSH的负反馈抑制减弱的结果，故在亚 临床甲减患者，当血清T3、T4尚未发生变化时， 血清TSH即可明显升高，为诊断甲减，尤其是早 期和亚临床甲减最灵敏的指标。在应用甲状腺激 素替代治疗的原发性甲减患者，血清TSH还是疗 效判定的重要随访指标。
游离甲状腺素
⊙促甲状腺激素
⊙甲状腺球蛋白抗体
⊙抗甲状腺过氧化物酶抗体 ⊙甲状腺球蛋白
甲状腺结合力
甲状腺功能调节
下丘脑
TRH(促甲状腺激素释放激素)
垂体
-
TSH
甲状腺
T4
rT3
促甲状腺激素（TSH）
【指标简介】促甲状腺激素（thtroid-stimulating hormone,TSH）为含211个氨基酸的糖蛋白类激素， 分子量28 000，由α和β两个亚基通过共价键结 合 而成。TSH主要受下丘脑分泌的促甲状腺激素释 放激素（TRH）和血液中的T3、T4浓度的调节。 TRH可促进TSH的分泌，T3、T4对TSH的分泌起 负反馈调节作用。另外，下丘脑分泌的生长激素 释放抑制激素（SS）和肾上腺皮质分泌的糖皮质 激素可降低TSH的分泌，而雌激素则可增加其分 泌。*正常参考值:0.27-4.2uIU/ml
2、总之，免疫学知识掌握、运用的多少，在一 定程度上决定着临床诊疗水平的高低。
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全自动电化学发光免疫分析仪
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MODULAR ANALYTICS E
罗氏电化学发光免疫分析仪 检测项目及临床应用
【临床意义及鉴别诊断】
（3）慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者可出现血清TSH升高， 是因为甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素分泌减少，对TSH的 负反馈调节作用减弱的结果。其血中甲状腺激素可正常， 而TSH较前升高。
（4）血清TSH升高尚可见于地方性甲状腺肿、垂体分泌促 甲状腺激素腺瘤、甲状腺激素应用过量等情况；降低尚可 见于肢端肥大症、柯兴氏综合症以及应用多巴胺、糖皮质 激素的患者。
电化学发光免疫检测项目临床应用
标记免疫分析技术的发展
放射免疫测定法 1960’ 酶免疫测定法 1970’
最先进的标记免疫技术荧光免疫测定法 1980’－1990’ 化学发光免疫测定法 1980’末 电化学发光免疫测定法 1997－
免疫学的发展对临床的启示
1、从内科临床实际来看，常规诊断治疗措施的 应用，已远不能满足临床需要。一些病种，需要 借助免疫学手段才能作出早期诊断或最后明确诊 断(hepatitis)；一些疑难病症，往往要通过免疫 学方法才能找到诊断思路(sterility)；相当部分病 种，临床疗效的高低、恢复程度或预后的判断 (tumor)，亦需借助免疫学方法监测各相关指标 才能完成……。
效评价以及甲亢的复发。在治疗过程中，若血中T3下降， 则说明药物疗效理想，若T3值仍较高，则还应继续使用治 疗剂量的药物。对于已经控制的甲亢患者，若血清T3早于 T4升高，则复发的可能性大，应注意观察病情发展。
总四碘甲状腺原氨酸（TT4）
【指标简介】3,5,3′,5′四碘甲状腺原氨酸，即甲状 腺素（Thyroxine,T4），是甲状腺分泌最多的一 种激素，在血液中的浓度比T3高30～60倍，是 T3的主要来源。在正常情况下，T4主要和甲状 腺激素结合球蛋白（TBG）结合。TT4测定是甲 状腺机能状态基本的体外实验之一，其测定常受 含碘饮食、药物以及TBG浓度的影响。 正常参考值：66-181nmol/l或5.1-14.1ug/dl
【临床意义及鉴别诊断】
1）TT3增高可见于以下情况：
〈1〉甲状腺机能亢进症。毒性弥漫性甲状腺肿、多 结节性甲 状腺肿伴甲亢碘源性甲亢等各种类型的甲亢皆可出现TT3水平增 高，尤以毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves′病）最常见。T3是早 期诊断甲亢的灵敏指标，多在T4升高之前就已明显升高。 〈2〉高TBG血症。TBG与T3有很强的亲和力，故妊娠、葡萄胎、 口服避孕药及遗传性TBG增多症等TBG增高的病症，都可引起血 中TT3升高。 〈3〉甲状腺炎。亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的
〈3〉低T3综合征。某些病情严重的疾病，如糖尿病、心肌梗塞、 重症感染、恶性肿瘤等，可出现血中T3水平降低，而rT3水平 升高。这是机体在病理状态下通过自身复杂的自我调节而实 现的一种保护反应。
〈4〉慢性肾衰。由于T4向T3转化障碍，以及TBG自肾脏大量丢 失，致使血清T3水平下降。
（3）TT3在临床上尚用于观察抗甲状腺药物治疗甲亢的疗
一、甲 状 腺 项 目 六、糖 尿 病 项 目
二、性 激 素 项 目 七、贫 血 诊 断 指 标
三、肿 瘤 标 志 物 八、传 染 病 项 目
四、心 肌 标 志 物 九、过 敏 反 应 指 标
五、骨 标 志 物
十、药 物 浓 度 监 测
甲状腺功能检测指标临床应用
总三碘甲腺原氨酸
总甲状腺素
游离三碘甲腺原氨酸