定义
• ★食管裂孔疝：是指 食管腹段及胃的一部 分或其他腹腔脏器通 过膈食管裂孔及其旁 突进入胸腔所致的疾 病。
病因
☆☆先天性
松弛所致。
由于发育不全，膈食管裂孔比正常的宽大
☆☆后天性 1.膈食管膜、食管☆☆周围韧带松弛，裂孔
增宽：随着年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧 带易于松弛至裂孔增宽诱发裂孔疝。2.腹腔内压力增大：妊 娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及慢性咳嗽 均可使腹腔压力增高而诱发裂孔疝。
• 1.无症状：多为小型疝 2.胃食管返流症状 ：胸骨后烧灼感和反酸，见于饱餐后0.5-1小 时发生，伴嗳气，咳嗽、平卧、弯腰可诱发加 重。3.并发症状：吞咽梗阻、出血、胃肠扭转 嵌顿引起梗阻、穿孔和返流引起的气管及肺部 炎症
辅助检查
• X线检查：仍是目 • 内镜检查：对食 前诊断食管裂孔 管裂孔疝的诊断 疝的主要方法。 率较前提高，可 钡餐造影可显示 与X线检查相互补 充协助诊断。 直接征象。
♦既往史:既往“高血压病”20年,血压最高达 170/90mmHg，平时口服“托平”治疗；“2型糖尿病 ”20年 ，未使用降糖药物治疗，血糖控制较满意； “食管裂孔疝 ”4年，30年前患“甲肝”已治愈；无 手术史及输血史。
病史简介
患者入院后查心电图示窦性心动过速，抽血化验回 报：白细胞7.13×10^9/L，血红蛋白117g/L,血小板 218×10^9/L，尿素8.6mmol/L,肌酐58.6umol/L,脑 利钠肽前体261.7pg/ml；遵医嘱给予心电监护，禁 饮食，并给予抑酸、抗炎、补液对症治疗，生长抑 素2ml/h持续泵入。诊断：1.上消化道出血；2.食管 裂孔疝；3.2型糖尿病；4.高血压2级极高危组。
药物治疗：对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸
或餐后反胃等食管返流症状者，除以上预防措施 外，再给予抗返流及保护食管黏膜药物、促动力 药，如奥美拉唑、枸橼酸莫沙必利。
• 窒息、误吸的危险 护理措施：头偏向一侧， 清理呼吸道，保持呼吸道 通畅。
护理要点
生活方式：①减少食量，以高蛋白、低脂肪意思
为主，避免饭后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高 足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、呕吐、咳 嗽等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重 ，长期便秘者应设法治疗。对无症状的食管裂孔疝 及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。
☆☆其他 1.食管炎、食管溃疡、肿瘤浸润孔疝。 2.严重胸腹部损伤和手 术致食管、胃与膈食管裂孔正常位置的改变。
临床表现
• ☆食管裂孔疝按形态可分为4型：1.滑动型裂孔疝 （最常见）2.食管旁裂孔疝 3.混合型裂孔疝 4.巨大试管裂孔疝
食管裂孔疝护理查房
病史简介
• 患者，xxx，女89岁主因“4小时呕血5次”于2018 年6月-22日19时由急诊以“上消化道出血”收入 综合内科。
• 生命体征：T36.6℃ BP110/68mmHg
P114次/分
R20次/分
病史简介
现病史：患者于4小时前无明显诱因出现呕血症状，共呕 血5次，颜色为咖啡色，每次量约300毫升，伴头晕、心悸 、乏力、出冷汗，无黑便，无发热寒战，无皮肤黏膜出血 。患者自发病以来精神、睡眠、食欲欠佳，大小便基本正 常。
护理诊断及护理措施
• 恐惧、焦虑 与担心疾 病预后有关 护理措施:介绍主管医生 及医疗技术水平，关心病 人。 • 营养失调 低于机体 需要量，与禁食有关。 护理措施：静脉补充水分 、电解质给予肠内或肠外 营养。 • 知识缺乏 与病人及家属 对疾病不了解有关 护理措施：向患者介绍疾 病相关知识，注意事项。