案例报告
新生儿室护士报告新生儿死亡前后 的护理记录情况 ： ? 前日晚10时到次日 10时，巡视该新生儿 一切正常 ? 1时15分，排便后喂牛奶 30ml后，右侧卧位，未
见异常 ? 3时30分，护士巡视病房，更换尿布， 一切正常 ? 4时30分，护士巡视，该新生儿 正常 ? 5时，护士巡视，换尿布，仍右侧卧位， 一切正常 ? 5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青
3. 护理不周到，发生严重烫伤或Ⅲ度压疮，昏 迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床。
4. 手术室护士点错纱布、器械，因而遗留在体 腔或伤口内，造成严重不良后果者。
侵权行为与犯罪
? 侵权行为：对某人或许多人的人身权利 不应有的侵犯 如：病人知情权
? 犯罪：一切触犯国家刑法的行为 包括故意和过失
? 护理工作中最为严重的是过失
? 对麻醉药品的保管应重视，防止个别 护士因工作之便自己用麻醉药成瘾而 犯吸毒罪
护生的法律身份
? 护生是在学习护士专业的学生 ? 按照法律含义，只能在执业护士的严
密监督和指导下，按照严格的护士操 作规程去工作，否则她的工作将被认 为是侵犯行为
护理活动与职责范围的法律问题
? 由于超出职责范围的护理活动给病人 造成伤害的，护士负有法律责任
执行医嘱的合法性
? 处方：10%氯化钾10ml静脉推注 ? 注意：严格执行三查七对制度 ? 对医嘱产生疑问，核对后再执行
执行医嘱的合法性
? 口头医嘱 ? 病情变化，及时通知医生，医生根据
病情更改医嘱后再执行
病房药材及物品管理
? 应有严格管理制度，定时清点，防止 个别护士因工作之便挪用，犯盗窃药 品及器材、物资罪
? 因失职而致残、致死-------渎职罪
临床护理记录的法律意识
? 在法律上有其重要意义 ? 客观、及时、准确无误 ? 完整的护理记录是举证的法律依据 ? 不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁
案例
? 某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院 妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生 检查，新生儿一切正常，按新生儿临床评 分标准被定为满分。产妇连续两天见到新 生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5： 30突然发现该男婴已死于新生儿室。产妇 及家属向院方控告该院当班护士失职致其 婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双 方遂引发医疗纠纷
本案例中护士有罪吗？
案例分析
? 犯罪：依法惩处----刑事责任 ? 客观：不作为（应及时报告医生） ? 主观：疏忽大意(过失中的一种）
过失
分类 ? 疏忽大意 ? 渎职罪
疏忽大意与渎职罪
? 疏忽大意：不专心致志履行职责，因 一时粗心或遗忘造成客观上的过失行 为
? 疏忽大意的错误仅损害了被护理者的 心理满足、生活利益或恢复健康的进 程-----侵权行为
侵权行为与犯罪
分清侵权和犯罪行为的 关 键是对护理行为的目的和后果 的正确鉴定
医疗事故罪
? 医务人员由于严重不负责任，造成就 诊人员死亡或者严重损害就诊人身体 健康的，处三年以下有期徒刑或者拘 役
案例
? 沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊， 心率102次/min,无其他体征。医生疑 为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加 复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检 查。1h输液完毕后，患者自述胸闷好 转，护士未给予理论，也未给予心电 图检查，让患者回家，次日晨患者因 心肌梗死死于家中
认定？
案例剖析
? 处理医疗纠纷的归责原则基本是单一 归责原则说
? 过错责任：侵权行为的唯一归责原则。 即行为人仅在有过错的情况下，才承 担民事责任；没有过错，就不承担民 事责任
案例剖析
? 过错的形式主要有：故意和过失 ? 故意：行为人预见到自己行为的有害
后果，仍然放任有害结果的发生 ? 过失：行为人应当预见到自己的行为
紫色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，经值班 医师检查确认其已死亡，检查发现，尸斑已经形 成，以头面部、右侧前半身胸部为主 ? 该护士主张此男婴系“ 新生儿猝死综合症 ”死亡
案例剖析
? 尸检：窒息 ? 固定尸斑的出现：死亡后4小时 ? 由此可见护士的护理情况报告是虚构
的
案例剖析
本案中主要涉及两个法律问题： ? 当班护士在本案中是否有责任？ ? 该护士在事故发生前后的行为应如何
可能发生不良后果而没有预见到，或 虽然预见到了却轻信此种结果可以避 免（过于自信的过失）的心理状态
案例剖析
? 在新生儿病房中，一般规定护士应3060分钟巡视病房一次，以便发现问题， 及时解决
? 该护士的不作为行为已经构成了一种 过失（过于自信的过失）
? 事故发生前的不作为行为是一种过失 行为
?Байду номын сангаас对于该护士在事故发生后的行为应如 何认定呢？
如： ? 急救插管 ? 急救处理无医嘱不能处理
发生事故的根源
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一 技 之 差
一 念 之 差
医疗事故的防范
? 学习职业规范 ? 规范执业行为 ? 尊重病人权利 ? 严格医院管理
医疗事故的防范
? 要求做的必须做 ? 禁止做的绝不做
护理与法律
医疗事故
责任事故
指医务人员因违反规章 制度、诊疗护理常规等 失职行为所致的事故。
技术事故
指医务人员因技术 过失所致的事故。
临床发生的护理事故
1. 护理人员工作不负责任，交接班不认真，观 察病情不细致，病情变化发现不及时，致失 去抢救机会。
2. 不认真执行查对制度而打错针，发错药，输 错血液。
? “医疗事故处理条例”第七条的规定 “凡发生医疗事故或事件，当事的医 务人员应立即向本医疗单位的科室负 责人报告，科室负责人应随即向本医 疗单位负责人报告”
? “发生医疗事故或事件的医疗单位， 应指派专人妥善保管各种原始资料， 这是因为原始资料是病情发展的真实 记录；是认证医疗过失的重要依据”
? 本案中该护士构成了一种故意的行为， 因而也将得到更加严厉的处罚
执行医嘱的合法性
? 随意签改医嘱或无故不执行医嘱----违法行 为
? 护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有 权拒绝执行
? 如果在护理人员提出申辩后，医师仍强制 要求执行，她将不对由此而产生的一切不 良后果负任何法律后果
? 若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损 害，却听之任之，若酿成严重后果，将共 同承担由此引起的法律后果