“医疗事故处理条例”第七条的规定 “凡发生医疗事故或事件，当事的医 务人员应立即向本医疗单位的科室负 责人报告，科室负责人应随即向本医 疗单位负责人报告”
“发生医疗事故或事件的医疗单位， 应指派专人妥善保管各种原始资料， 这是因为原始资料是病情发展的真实 记录；是认证医疗过失的重要依据”
本案中该护士构成了一种故意的行为， 因而也将得到更加严厉的处罚
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如： 急救插管 急救处理无医嘱不能处理
发生事故的根源
一 技 之 差
一 念 之 差
医疗事故的防范
学习职业规范 规范执业行为 尊重病人权利 严格医院管理
医疗事故的防范
要求做的必须做 禁止做的绝不做
递进关系
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本案例中护士有罪吗？
案例分析
犯罪：依法惩处----刑事责任 客观：不作为（应及时报告医生） 主观：疏忽大意(过失中的一种）
过失
分类 疏忽大意 渎职罪
疏忽大意与渎职罪
疏忽大意：不专心致志履行职责，因 一时粗心或遗忘造成客观上的过失行 为
疏忽大意的错误仅损害了被护理者的 心理满足、生活利益或恢复健康的进 程-----侵权行为
紫色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，经值班 医师检查确认其已死亡，检查发现，尸斑已经形 成，以头面部、右侧前半身胸部为主 该护士主张此男婴系“新生儿猝死综合症”死亡
案例剖析
尸检：窒息 固定尸斑的出现：死亡后4小时 由此可见护士的护理情况报告是虚构
的
案例剖析
本案中主要涉及两个法律问题： 当班护士在本案中是否有责任？ 该护士在事故发生前后的行为应如何
执行医嘱的合法性
随意签改医嘱或无故不执行医嘱----违法行 为
护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有 权拒绝执行
如果在护理人员提出申辩后，医师仍强制 要求执行，她将不对由此而产生的一切不 良后果负任何法律后果
若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损 害，却听之任之，若酿成严重后果，将共 同承担由此引起的法律后果
对麻醉药品的保管应重视，防止个别 护士因工作之便自己用麻醉药成瘾而 犯吸毒罪
护生的法律身份
护生是在学习护士专业的学生 按照法律含义，只能在执业护士的严
密监督和指导下，按照严格的护士操 作规程去工作，否则她的工作将被认 为是侵犯行为
护理活动与职责范围的法律问题
由于超出职责范围的护理活动给病人 造成伤害的，护士负有法律责任
因失职而致残、致死-------渎职罪
临床护理记录的法律意识
在法律上有其重要意义 客观、及时、准确无误 完整的护理记录是举证的法律依据 不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁
案例
某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院 妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生 检查，新生儿一切正常，按新生儿临床评 分标准被定为满分。产妇连续两天见到新 生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5： 30突然发现该男婴已死于新生儿室。产妇 及家属向院方控告该院当班护士失职致其 婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双 方遂引发医疗纠纷
可能发生不良后果而没有预见到，或 虽然预见到了却轻信此种结果可以避 免（过于自信的过失）的心理状态
案例剖析
在新生儿病房中，一般规定护士应3060分钟巡视病房一次，以便发现问题， 及时解决
该护士的不作为行为已经构成了一种 过失（过于自信的过失）
事故发生前的不作为行为是一种过失 行为
对于该护士在事故发生后的行为应如 何认定呢？
侵权行为与犯罪
分清侵权和犯罪行为的关 键是对护理行为的目的和后果 的正确鉴定
医疗事故罪
医务人员由于严重不负责任，造成就 诊人员死亡或者严重损害就诊人身体 健康的，处三年以下有期徒刑或者拘 役
案例
沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊， 心率102次/min,无其他体征。医生疑 为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加 复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检 查。1h输液完毕后，患者自述胸闷好 转，护士未给予理论，也未给予心电 图检查，让患者回家，次日晨患者因 心肌梗死死于家中
认定？
案例剖析
处理医疗纠纷的归责原则基本是单一 归责原则说
过错责任：侵权行为的唯一归责原则。 即行为人仅在有过错的情况下，才承 担民事责任；没有过错，就不承担民 事责任
案例剖析
过错的形式主要有：故意和过失 故意：行为人预见到自己行为的有害
后果，仍然放任有害结果的发生 过失：行为人应当பைடு நூலகம்见到自己的行为
案例报告
新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理记录情况： 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常 1时15分，排便后喂牛奶30ml后，右侧卧位，未
见异常 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常 4时30分，护士巡视，该新生儿正常 5时，护士巡视，换尿布，仍右侧卧位，一切正常 5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青
护理与法律
医疗事故
责任事故
技术事故
指医务人员因违反规章制度、诊疗护 理常规等失职行为所致的事故。
指医务人员因技术过失所致的 事故。
临床发生的护理事故
1. 护理人员工作不负责任，交接班不认真，观 察病情不细致，病情变化发现不及时，致失 去抢救机会。
2. 不认真执行查对制度而打错针，发错药，输 错血液。
3. 护理不周到，发生严重烫伤或Ⅲ度压疮，昏 迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床。
4. 手术室护士点错纱布、器械，因而遗留在体 腔或伤口内，造成严重不良后果者。
侵权行为与犯罪
侵权行为：对某人或许多人的人身权利 不应有的侵犯 如：病人知情权
犯罪：一切触犯国家刑法的行为 包括故意和过失
护理工作中最为严重的是过失
执行医嘱的合法性
处方：10%氯化钾10ml静脉推注 注意：严格执行三查七对制度 对医嘱产生疑问，核对后再执行
执行医嘱的合法性
口头医嘱 病情变化，及时通知医生，医生根据
病情更改医嘱后再执行
病房药材及物品管理
应有严格管理制度，定时清点，防止 个别护士因工作之便挪用，犯盗窃药 品及器材、物资罪