用，提供相应的信息和护理技术指导
评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
46%
遵医嘱用药
54%
不遵医嘱用药
患者遵医嘱用止痛药情况
疼痛评估的方法
护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能 力不同，选择不同的评估方法
癌症患者止痛治疗原则
胃肠反应
肝肾毒性
8片
胃肠道反应
200
与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应 2000
3－5 1－2
20
8mg bid-qid 50mg tid 25mg qd-bid 7.5-15mg/d
肌注 口服 直肠 口服
轻度胃肠反应 胃肠反应 头昏、头痛、过敏 轻度胃肠反应
16－32 15
8－12 200mg/24h
25-75ug/h 10-20mg/次 10mg q12h
口服 肌注、皮下
口服 口服 透皮给药，贴剂 口服 口服
便秘、呕吐、恶心 嗜睡、排尿困难、呼吸抑制 同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似 与吗啡相似
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所 以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂 量就是最佳剂量
头痛、头晕 轻度胃肠道刺激、肝功异常 轻度胃肠道刺激、肝功异常 偶见恶心呕吐、便秘、头晕
路盖克（扑热息痛500mg+双氢可 待因10mg）
1-2片
口服
轻度胃肠道刺激、肝功异常
强痛定
曲马多 泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮
5mg）
30-60 50-100 50-100
1片
口服 肌注 口服 肌注 口服
偶见恶心
眩晕、困倦 头晕、恶心、呕吐、多汗、 嗜睡、排尿困难 少见皮疹，血压下降
分类
常用强阿片类止痛药
常用有效剂量
给药途径
主要副作用
盐酸吗啡
硫酸吗啡控释片 （美施康定） 盐酸吗啡控释片 （美菲康） 芬太尼透皮贴剂
美沙酮 盐酸羟考酮控释片
（奥施康定）
5-30mg/q4h-q6h 10mg/q4h-q6h 10-30mg q12h 10-30mg q12h
疼痛的定义：
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验.
疼痛是恶性肿瘤患者最常见症状之一，其不但使患者生活质量下降 （活动受限、食欲减退、睡眠受影响等）对患者的心理也会造成极大的 影响。
麻醉药品的使用在癌症疼痛的治疗中占据重要地位，尤其对晚期恶性 肿瘤患者，可缓解其因疼痛所带来的巨大痛苦，从而提高患者的生存质 量。
非阿片类药物 ±辅助药物
药品
阿司匹林* 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
萘普生 加合百服宁 意施丁= 萘丁美酮V 氯诺昔康V 双氯芬酸钠 （钾） 美洛昔康V 塞来昔布V
常用非阿片类止痛药
半衰期 常用剂量 （h） （mg/4-6h）
用药途径 主要不良反应
最大剂量 （mg/d）
2－3 2－3 2 2－3
250－1000 500－1000 200-400 25－50
口服 口服 口服 口服 直肠
过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 肝肾毒性 胃肠反应、血小板减小 消化道反应、头痛、头晕 粒细胞、血小板减少、过敏
4000 4000 1600 200 100
12－14 2
24
250－500（bid） 1－2片 25－75/12h 1000/24h（睡前）
口服 口服 口服 口服
口服
轻度胃肠反应
400
常用弱阿片类止痛药
分类 可待因
常用有效剂量(mg/4-6h) 30起
给药途径 口服
主要副作用 轻度恶心、便秘、呕吐
氨芬待因（扑热息痛500mg+可待 因8.4mg）
氨芬待因Ⅱ号（扑热息痛300mg+ 可待因15mg）
双氢可待因*
30 1-2片 1-2片 30-60
肌注 口服 口服 口服
癌痛护理工作中的误区
误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。
正确理解： ❖理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛 睡眠、无痛休息、无痛活动)。
❖所以医生需要不断地对疼痛进行评估， 调整用药的剂量，全面提高病人的生活质 量。
癌痛护理工作中的误区
那么：1.）如何评估癌症患者是否疼痛以及疼痛程度？ 2.）癌症患者止痛治疗原则及方案有哪些？ 3.）癌痛护理工作中的误区有哪些？ 4.）护士在控制癌痛中起着什么样的作用？ 5.）如何减轻止痛药的副作用及止痛的效果评价？
疼痛的评估原则
以患者的主诉为依据，并如实记录
不能依赖我们医护人员自己的主观判断
根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅 适用于急性疼痛的评估
通过体检：以呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌 痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如果没有并发症， 其生命体征并无明显改变
疼痛评估的内容
癌症疼痛的一般情况 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察 其反应
目的：患者获得最佳疗效并且发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
癌痛护理工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是 美德。
正确理解： ❖无痛是人的基本权力。 ❖选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼 痛患者都可以无痛。 ❖疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。
口服给药 按镇痛方案给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
口服给药
是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
癌症患者镇痛方案
轻度

强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
癌痛护理工作中的误区
误区二：镇痛方案将药物分为三个阶 梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从 一阶梯开始用药。
正确的理解： ❖疼痛评估是规范化用药的前题和基础， ❖要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
癌痛护理工作中的误区
误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉。
正确理解： ❖疼痛是一种主观的感受，因人而异。 ❖医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信 病人的感受，并且给予相应的处理。