双额叶脑挫裂伤
诊断
1. 常见原因为后枕部受力。

2. 头痛、呕吐、进行性加重,甘露醇等脱水药物仅能暂时缓解。

3. 突发性病情变化,由意识清楚可迅速意识丧失,并双瞳孔散大,对光反射消失,继而呼吸骤停。

4. 3 天后一般都有视神经乳头水肿。

5. 神经系统检查除颈项强直外,无明显神经系统定位体征
手术指征:
1. 对已使用甘露醇等脱水药物,但临床症状(如头痛、呕吐等) 无明显缓解且进行性加重者。

2. 对此患者入院后即应行颅内压监测,如颅内压持续在25mmHg 以上者。

3. 常规CT 扫描颅底损伤超过2P5 前颅窝,连续累及2 个平面以上者[1 ] 。

4. 动态复查CT ,水肿范围进行性扩大,侧脑室额角明显受压,额角部夹角大于120°,且基底池消失,环池缩小。

5. 眼底检查,较快出现视神经乳头水肿等变化者。

手术时机
对于有以上变化,特别是几项同时存在的患者,应考虑积极手术。

有下列情况者应立即复查头颅 CT，特别是几项同时存在时，应积极手术治疗：（1）应用大剂量脱水剂后仍感头痛剧烈或频繁呕吐；（2）伤后意识清楚，住院期间意识障碍逐渐加深，甚至合并尿失禁及瞳孔改变者；（3）伤后即有烦躁不安、昏迷甚至瞳孔改变；（4）动态复查头颅CT示血肿量增加，双额叶挫伤区水肿范围明显扩大，侧脑室额角受压明显，两侧脑室额角之夹角>120°，环池、鞍上池明显变小甚至闭塞，中线结构可不移位；（5）眼底检查较快出现视神经盘水肿等变化者。

对于双额叶重度脑挫裂伤及脑内血肿的患者，我们采用额部冠状切口入路双侧开颅清除破碎脑组织和脑内血肿并去骨瓣减压。