老年人简易智力状态检查量表窗体顶端
分数项目日期：
5 ( ) 1 时间定向力
问：今天是？
哪一年：（1）季节：（1）月份：（1）日期：（1）星期几：（1）
5 ( ) 2 地点定向力
问：我们现在在哪里？
国家：（1）城市：（1）城市的哪一部分：（1）建筑物：（1）
楼层：（1）
3 ( ) 3 即刻回忆
问：仔细听。

我要说三个单词，请在我说完以后重复。

准备好了吗？
三个词是：球（停一秒钟），旗子（停一秒钟），树（停一秒钟）。

请马上重复三个词是什么？
（1）（1）（1）
5 ( ) 4 注意力与计算力
问：从100减去7，顺序往下减，直至我让你停止。

100减去7等于？（1）继续（1）（1）（1）（1）
3 ( ) 5 回忆那三个单词
问：我刚才让你记住的三个单词是什么？（1）（1）（1）
2 ( ) 6 命名
问：这是什么？展示铅笔（1）展示手表（1）
1 ( ) 7 语言重复
说：我现在让你重复我说的话。

准备好了吗？瑞雪兆丰年你再说一遍（1）
3 ( ) 8 理解力
说：仔细听并按照我说的做
左手拿这张纸（1）把它对折（1）把它放在你的右腿上（1）
1 ( ) 9 阅读
说：读下面的句子，并按照做闭上你的眼睛（1）
1 ( ) 10 写
说：写一个句子（1）
1 ( )
11 画画说：照下图画（1）
总分：（）结果分析：
备注：每个正确得一分，总分范围为0--30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关，划分痴呆标准：
文盲（未接受教育）<=17分小学程度（受教育年限<=6年）<=20分中学（包括中专）程度<=22分大学（包括大专）程度<=23分1 日期和星期一差一天可算正确3 即刻回忆只许主试者讲一遍，不要求受试者按照物品次序回答。

为第五题回忆做准备，可让受试者重复学习最多五
窗体底端窗体底端。