者,男女发病率相差甚微 ➢40岁以下者,甲亢心发病率女性明显高于男性
注k
甲亢心常见类型:
➢窦性心动过速与房颤最常见 ➢房性期前收缩 ➢室性期前收缩 ➢心力衰竭 ➢心绞痛 ➢房室传导阻滞 ➢二尖瓣脱垂
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可能系继发性心肌 病变使心脏传导系统组织水 润所致
注k
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甲亢中最常见Graves病发病机制:
【护理措施】 ➢评估病人对疾病了解的程度 ➢进行饮食、休息、运动、治疗等相关知识健康指导 ➢提供相关学习资料
【护理评价】对疾病及相关知识有所了解（12/10）
注k
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P6:潜在并发症:甲状腺危象（12/10） ---与感染、手术、应激有关
【护理措施】 ➢给予心电、血压监护,密切观察病情变化 ➢遵医嘱用药,观察疗效及副作用 ➢高热者给予物理或药物降温 ➢做好基础护理 ➢做好心理护理,缓解紧张情绪 【护理评价】未发生甲状腺危象（23/10）
10.4 ↑
FT4（0.89~1.8 ）
5.2 ↑
TSH （0.55~4.87 ）
0.40↓
注k
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辅助检查（2）:
➢ 心电图:快室率房颤 ➢ 心脏彩超:二尖瓣轻度返流 ➢ 长程心电图:12/10 全程房颤、平均心率122次/分
22/10 房颤律与窦性心律交替、平均心率92次/分 ➢ 甲状腺彩超:双侧甲状腺呈对称轻度弥漫性肿大、
➢ 排泄:大便次数增多 ➢ 营养与代谢
饮食型态:普食 食欲:增强 体重:明显下降
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注k
护理评估（2）:
➢活动与运动
活动:一般 运动:较少
➢睡眠与休感知
情绪状态:良好
自我感觉:一般
➢角色与关系
正常
➢性与生殖
正常
➢应对与应激耐受 一般 ➢价值与信念 无宗教信仰
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➢临床甲亢症状和体征 ➢甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）,少数病例可 以无甲状腺肿大 ➢血清TSH浓度降低,甲状腺激素浓度升高 ➢甲状腺TSH受体抗体阳性 ➢眼球突出和其它浸润性眼征 ➢胫前粘液性水肿
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皮损对称,皮肤增厚、变粗,
感觉过敏 皮样。
或减注退k ,痒感,后期
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甲亢性心脏病诊断:
他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者 ➢原因不明的心力衰竭用洋地黄治疗无效者 ➢原因不明的心力衰竭患者行为动作表现为活跃和迅速者 ➢甲亢控制后心脏病变好转或消失,经长时间随访仍未发现其他心
脏病变者
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辅助检查:
甲亢: ➢实验室检查:TT3 TT4
FT3 FT4
游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素
TSH
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P1:舒适的改变:心慌（12/10） ---与甲状腺激素分泌增多引起心律失常有关
【护理措施】 ➢ 卧床休息,给予吸氧 ➢ 遵医嘱给予药物治疗 ➢ 严密观察病情,必要时给予心电监护 ➢ 加强沟通,做好心理护理
【护理评价】心慌减轻,舒适感增加（14/10）
注k
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P2:营养失调:低于机体需要量（12/10） ---与基础代谢增高有关
甲亢性心脏病护理查房
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定义:
➢甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时,甲状腺 激素对心脏的直接或间接作用所致的心律失常、心脏扩大、心功 能不全、心绞痛等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊 乱性心脏病
注k
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流行病学:
➢目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达2.7％ ➢仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病 ➢男女甲亢发病比例为1∶6,其中80％患者为中青年女性 ➢甲亢心发生率为10-15% ➢甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加,40岁以上发病
➢禁忌证:病情轻,甲状腺肿大不明显 手术后复发 老年患者及兼有心、肝、肾疾病者 严重突眼者
➢并发症:出血、急性呼吸衰竭 甲状腺危象 喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 甲减
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注k
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甲亢心治疗:房颤
➢甲亢治疗 ➢控制心室率:β-受体阻滞剂
哮喘或喘息型支气管炎时改用β1阻滞剂（阿替洛尔） ➢抗凝:华法林 ➢禁用胺碘酮 ➢必要时电复律
胺碘酮分子式
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甲亢心治疗:心力衰竭
➢甲亢治疗 ➢强心:注意剂量及毒性反应 ➢利尿 ➢扩管 ➢肾上腺皮质激素 ➢新活素、左西孟旦
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注k
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甲亢心治疗:心绞痛
➢甲亢治疗 ➢控制心室率 ➢钙离子拮抗剂 ➢抗凝 ➢他汀类
冠脉痉挛的原因: 神经因素 体液因素:前列环素、 5-羟色胺、钙离子增多 血管内皮因素
促甲状腺素
促甲状腺TSH受体抗体ATSHR 甲状腺球蛋白抗体TGAb 甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb ➢基础代谢率（BMR）测定 ➢甲状腺吸131碘率 ➢甲状腺B超检查 ➢甲状腺CT检查
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心脏: ➢实验室检查:BNP ➢ECG ➢Hoter ➢UCG ➢胸片 ➢活动平板 ➢冠脉造影
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甲亢诊断:
注k
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P7:潜在并发症:血栓栓塞（12/10） ---与心房内产生涡流、血流瘀滞有关
【护理措施】 ➢遵医嘱积极治疗甲亢 ➢遵医嘱给予抗凝治疗 ➢监测抗凝效果 ➢早期发现有无栓塞的发生 【护理评价】未发生血栓栓塞（23/10）
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谢谢
心肌缺氧
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护理:
休息 饮食:高热量、高蛋白、高维生素饮食、必要时补充维生素类制剂
补充水分 避免含碘食物的摄取,如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或 改用无碘盐。 皮肤护理:勤洗澡、更衣、棉织品、衣领宽松 心理护理 突眼的护理:注意保护角膜和球结膜,可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。 结膜水肿,眼睑不能闭合者,涂以抗生素眼膏或用生理盐水纱布湿敷 心脏病护理
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临床表现:
甲亢方面: 高代谢症候群 神经系统 甲状腺肿 突眼征 消化系统 血液系统 生殖系统 周期性麻痹 胫前粘液性水肿
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心脏方面: 心律失常 心脏扩大 心力衰竭 冠脉痉挛 二尖瓣脱垂
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诊断线索:
➢原因不明的窦性心动过速或心房颤动,治疗效果不佳者 ➢过去无心脏病情况下,服用甲状腺素诱发心房颤动发作者 ➢无法解释的心动过速,尤其是熟睡中的心动过速 ➢老年患者出现原因不明的心力衰竭,尤其以右心衰竭为主而无其
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病情简介
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基本资料:
➢ 姓名:王德安
性别:男
➢ 年龄:61岁
民族:汉
➢ 籍贯:湖北浠水
职业:退休
➢ 文化程度:初中
➢ 入院方式:轮椅
➢ 入院时间:2013年10月12日
➢ 主诉:反复心慌、出汗2个月,加重10天入院
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注k
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现病史:
患者2月前无明显诱因出现心慌伴出汗,自觉心跳有力,心律不齐, 胸部有压迫感。无呼吸困难,无胸痛,无晕厥及意识障碍。患者曾 在当地医院检查心电图示房颤,口服“稳心颗粒、胺碘酮”等药 物治疗,症状不能缓解,近10天来症状明显加重,遂来我院就诊,门 诊以“房颤”收入我科,起病以来,患者精神、睡眠、食欲增强, 大便次数增多,体重明显下降
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放射性131I治疗
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治疗机理
禁忌症
并发症
甲状腺高度 摄取浓集碘
妊娠、哺乳 20岁以下 白细胞减少 粒细胞减少
131I释放β射线 破坏滤泡上皮
抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成
甲状腺高度肿大 重要脏器衰竭 重症恶性突眼 甲状腺不摄碘
甲减
放射性 甲状腺炎 注k
甲亢手术治疗:
➢手术指征:甲状腺明显肿大 有恶变可能者 药物控制不佳,或有毒性反应停药后又复发者 长期服药而随访有困难者
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既往史:
➢ 平素健康状况良好 ➢ 否认糖尿病、高血压、冠心病 ➢ 无吸烟、饮酒史 ➢ 无药物过敏史 ➢ 无手术史
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体格检查:
➢ T 36.7℃ P102bpm R23bpm BP138/70mmHg ➢ 神志清楚,颈软,全身皮肤粘膜未见出血点及黄染,全
身浅表淋巴结未及肿大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清, 心率128次/分,律不齐,未闻及杂音。腹平软,未及压 痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿
➢确诊为甲亢 ➢甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常:（包括心律失常、
心脏扩大、心力衰竭、冠脉痉挛、二尖瓣脱垂等） ➢排除其他原因引起的心脏病 ➢经正规抗甲亢治疗后,心脏病症状和体征明显好转或恢
复正常
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鉴别诊断:
TT3 TT4 FT3 FT4
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TSH 诊断 甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 甲减 亚临床甲减
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P4:睡眠型态紊乱（12/10 ）
---与交感神经兴奋、环境改变有关
【护理措施】 ➢ 减少睡前的活动量 ➢ 减少白天睡眠时间 ➢ 睡前少喝刺激性饮料,如浓茶、咖啡 ➢ 为病人创造良好睡眠环境
【护理评价】病人睡眠型态紊乱减轻 （15/10）
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P5:知识缺乏 （12/10）
---与缺乏疾病相关知识有关
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甲亢药物治疗ATD:
不良反应: ➢白细胞减少 升白细胞药物,如维生素B4、鲨肝醇等 ➢粒细胞减少 主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等, 严重者出现败血症,死亡率较高 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） ➢中毒性肝病 ➢瘙痒 ➢甲减
停药指征: ➢甲状腺明显缩小 ➢维持量小 ➢血T3、T4、TSH正常 ➢TRAb（ ATSHR）转阴
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辅助检查（1）:
➢大便常规 ➢小便常规 ➢ 血常规
➢ 血生化
➢ 凝血六项 ➢ BNP ➢ 甲功三项