三台县西平中心卫生院
临床科室（病区）工作手册医疗质量控制小组活动记录本
______________科室（病区）
______________年度
医务部制
三台县西平中心卫生院科室医疗质量控制小组职责
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：
（1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长或其他相关人员3-7人组成，对本科室医疗质量进行经常性检查。
（2）、结结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（3）、定期组织各及人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
三台县西平中心卫生院科室质量控制小组活动基本要求
一、活动次数：根据需要每月活动若干次，至少三次。
二、活动内容：可包括下列各项，每次活动根据需要可安排不同的重点，科室质量自
查应当列为经常性的重点活动内容：
（一）根据科室质量与安全状况，分次分别进行不同的专项检查（如查房、会诊、手术与技术操作、护理、抢救、合理用药、医院感染、消毒与无菌操作、医
疗文书书写与保管、规章制度执行情况、科室安全隐患、设备完好情况、告
知与患者知情同意情况、服务质量、科室噪音、科室人员有关法律法规、规
章制度、操作常规的知晓情况和执行情况、科室人员操作设备仪器的熟练程
度、各种诊断符合率、医疗护理差错情况、科室质量缺陷重复出现情况等，
都可做为小组专项检查活动内容。
（二）针对查处或存在的质量缺陷或安全隐患，初步制定改进措施或方案，提交科务会讨论议决。
（三）对院治质量检查小组反馈的问题进行核实，制度措施，明确分工，改进落实。
（四）小范围分析本科存在的质量缺陷及其形成因素，包括人员、技术、操作、环节、设备、药械、服务、协调等诸方面存在的问题，初步提出整改意见。
（五）搜集意见，了解情况，作好科室质量安全例会的重点准备工作。
（六）分析科室质量现状，从科室现存质量问题中初步筛选重点项目作为科室TQC 小组活动课题。
（七）分析研究与不断改进科室质量管理方法，总结经验，加以推广。
科室质量小组活动记录基本要求
一、记录每次活动日期和参加人员。
二、记录活动内容要具体、明确，避免标语口号，空洞说教。
严禁编造活动记录。
三、小组每次检查活动都要有原始记录，要有情况，有数字，有比较，整改要有
目标、措施、分工、完成时间等明确内容，防止出现含糊不清、模凌两可的
文字。
四、总之，小组活动和记录多必须对质量与安全具体问题，活动记录要如实反映
科室质量管理小组活动情况，整改动态和解决问题的情况。
医疗质量控制小组年度工作计划
时间：___________________________ 记录人签字：_________________________________ 主持人：________________________________________________________________________ 参加人员：_____________________________________________________________________
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医疗质量控制小组每月总结记录
总结时间：______________________________记录人签名：___________________________ 主持人：________________________________________________________________________ 参加人员：_____________________________________________________________________
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医疗质量控制小组活动记录
检查时间：_____________________________记录人签名：___________________________ 主持人：________________________________________________________________________ 参加人员：_____________________________________________________________________ 医疗质量控制内容：_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ 存在的问题：___________________________________________________________________
整改的措施：_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 整改的效果：_____________________________________________________________
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多页正反打印。