（此方案不包括妊娠女性）
北京大学人民医院皮肤科
Dep. of Dermatology, Peking University People’s Hospital
3.掌跖银屑病
三线治疗 阿达木单抗（TNF-α单克隆抗体） 阿法赛特（LFA3/IgG1融合蛋白） 环孢素 益赛普（TNF-α可溶性受体） 英夫利昔单抗（TNF-α单克隆抗体） 甲氨蝶呤 乌司奴单抗（IL-12及IL-23p40亚基单抗） 四线治疗 阿维A + 生物制剂 环孢素 + 甲氨蝶呤 环孢素间歇给药 + 生物制剂 甲氨蝶呤 + 生物制剂
特殊部位银屑病治疗
1.间擦部银屑病
局部治疗---尽可能降低刺激性和毒性 弱效糖皮质激素 保湿剂稀释的卡泊三醇/骨化三醇 钙调神经磷酸酶抑制剂 避免刺激
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小结：轻度银屑病治疗
首选 --- 局部治疗
药物选择 --- 结合皮疹部位、厚度和脱屑程度、患者的年龄、经济 状况和对基质的反应；了解患者的预期
提高依从性--- 应当进行详细的解释，并告知他们这一疗法中不
特殊部位银屑病治疗
2.头皮银屑病--- 顽固
不便使用软膏和乳膏 应使用香波、凝胶、溶液、发 油、泡沫等药物形式
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特殊部位银屑病治疗
3.掌跖银屑病
一线治疗（用或不用封包） 外用糖皮质激素 外用钙泊三醇或骨化三醇 联合外用钙泊三醇和糖皮质激素 外用他扎罗汀 二线治疗（按字母顺序） 阿维A 靶向UVB PUVA PUVA + 阿维A
NB-UVB缓解期较PUVA短； PUVA长期治疗有增加皮肤癌的风险， 加重皮肤光老化
---用药应慎重
缺点
治疗前和治疗中应筛查传染病，特别是肉芽肿性 传染病；随着时间的延长，疗效减低
致畸、肝损伤、血脂、弥漫性特发性骨肥大（罕见）
环孢素
肾毒性、加重患者的高血压（相对禁忌） 肝毒性；妊娠用药安全等级为X类；影响精子形成； 与磺胺类抗生素联合使用，可导致骨髓抑制
甲氨蝶呤
光疗 NB-UVB PUVA
美国皮肤科学会 银屑病和银屑病性关节炎 治疗指南（2011）浅析
北京大学人民医院 张建中
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背 景

银屑病发病率：全球约为2 % （我国最近研究发病率为0.47%）
分型---寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型 银屑病严重度分级
* 外用较强效糖皮质激素控制在短期内（4周） 病情得到控制，应逐渐减量并改用其他药物 尚无研究指出局限性皮损可使用短期系统用 药，但有专家认为在某些情况下（如重大事 件,如近期的婚礼），可以考虑短期系统用 药，使病情得到快速控制
二线治疗
短期系统用药
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轻度--- 受累面积<5%
中度--- 5%≦受累面积<10% 重度--- 受累面积≧10% （特殊部位，如面、手足、生殖器另计） 北京大学人民医院皮肤科
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治疗方法与原则
治疗方法
外用药 传统的系统治疗 光疗 生物制剂
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顽固银屑病伴多种合并症的治疗
治疗 生物制剂 （TNF-α拮抗剂） 维甲酸类 优点 未发现有药物相互作用、肾毒性 及对血压影响；妊娠安全等级B类 口服维甲酸可抑制非黑素瘤发生， 可与PUVA联用 起效迅速，短期应用可作为疾病 暴发时的补救措施或过度治疗 性价比最高 NB-UVB耐受性好，价格便宜， 妊娠患者可安全使用， 可用于脱髓鞘疾病的患者； PUVA对深色皮肤和皮损较厚的患 者更有效
无论是已经妊娠的女性还是有妊娠打算的女性，都应
考虑局部用药的利弊 一部分患者在妊娠期间银屑病会自发加重
FDA妊娠用药安全分级： A类---对孕妇、胎儿都安全 B类---对孕妇比较安全，对胎儿的危险证据不足或不能证实 C类---仅动物实验显示会造成胎儿畸形或死亡，使用时须谨慎考虑对胎儿的潜在危险 D类---仅在孕妇生命受到威胁，或患有严重疾病非用不可时才可使用 X类---明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用
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银屑病性关节炎的治疗
不足和需要进一步
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轻度（局限型）银屑病的治疗
一线治疗
外用糖皮质激素* 外用卡泊三醇/骨化三醇 外用糖皮质激素 + 卡泊三醇 外用他扎罗汀（最好与外用激素联合） 外用钙调磷酸酶抑制剂（屈侧和面部） 靶向光疗（顽固的局限性斑块）
治疗原则：规范化与个体化相结合，应当综合考虑疗效、副 作用、可行性、方便性及同时存在的其他疾病
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内 容
12Leabharlann 3轻度银屑病的治疗中重度银屑病的治疗
红皮病型银屑病的治疗
同药物的细微差别，此外还应强调局部治疗是安
全、有效和方便的治疗
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局部治疗对妊娠期女性的潜在影响
外用药的系统吸收所带来的危险尚不明确
所有的银屑病外用药都被划分为孕妇的 C类用药，其中 他扎罗汀为X类