可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血 症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、 高镁血症和代谢性酸中毒等。
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护理评估
2．各系统表现
（1）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期 表现。此外，恶心、呕吐、腹胀及腹泻也 很常见。
尿毒症晚期，由于唾液中的尿素被分 解成氨，呼气常有尿味和金属味。
晚期病人多由于胃黏膜糜烂或消化性 溃疡，而发生消化道出血，尤以前者常见。
内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮 增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高 及pH值降低等。
2．尿液检查 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣 中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。
3．影像学检查 超声或X线检查可见双肾缩小。
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护理评估
（五）治疗要点
治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾 衰竭分期），选择不同的防治策略.
（8）内分泌失调：
病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟， 女性病人性欲减退，肾衰晚期可闭经、不孕， 男性病人性欲缺乏和阳痿。
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（9）感染： 尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿
路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞 功能异常有关。 （10）代谢失调及其他：
可有体温过低、碳水化合物代谢异常、 高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第六节 慢性肾衰竭病人的护理
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学习目标
• 学习重点： • 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢
性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病 情观察内容。
• 学习难点： • 辅助检查；治疗要点和并发症的识别。
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3
疾病概要
• 慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础
及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展
迅速，是主要的死因精选之课件一。
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护理评估
（3）血液系统表现： ①贫血：肾衰常有不同程度贫血。 ②出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及
月经过多等。 ③白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，
中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱， 容易发生感染。
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疾病概要
分期
肾储备能 氮质 力下降期 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%
） 内生肌酐清
除率（ ml/min）
血酐 µmol/L
临床症状
约50%～ 80%
约25%～50%
约10%～25%
80～50
50～25
25～10
正常 无症状
高于正常 ＜450
通常无明显症 状，可有轻度 贫血、多尿和 夜尿增多
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（三）心理-社会状况
慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用 昂贵，尤其是需要进行长期透析或做肾移 植手术时，病人及家属心理压力大，可出 现抑郁、恐惧、悲观和绝望等心理。
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护理评估
（四）辅助检查
l．血液检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降 低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减 少，红细胞沉降率多增快。
早期、系统防治。具体措施包括：①治疗原 发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。 ②延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗， 应用必需氨基酸，控制全身性和（或）肾 小球内高压力以及其他西医治疗和中医药 治疗。③并发症的治疗：积极纠正水、电 解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。④ 替代治疗。
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护理诊断及合作性问题
450～707
贫血较明显，夜尿增多 ，水、电解质紊乱，有 轻度胃肠道、心血管和 中枢神经系统症状
约10%以下
＜10
＞707 肾衰竭晚期， 临床表现和血 生化异常十分 显著
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护理评估
（一）健康史
详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及 泌尿系其它疾病；
有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾 病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发 性骨髓瘤等；
（4）呼吸系统表现：
可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎 等。
酸中毒时，呼吸深而长。
（5）神经、肌肉系统表现：
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症 状.
后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、 谵妄、幻觉及昏迷等。
晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻
木、腱反射消失及肌精无选课件力等。
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护理评估
（6）皮肤症状： 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，
上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临 床综合征。
• 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为 • 肾储备能力下降期、 • 氮质血症期、 • 肾衰竭期 • 尿毒症期 。 • 在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病肾
病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。
• 1．营养失调：低于机体需要量 与长期限制
蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱 及贫血等因素有关。
• 2．活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电
解质和酸碱平衡失调有关。
• 3．有皮肤完整性受损的危险 与水肿、皮肤
瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。
• 4．有感染的危险 与机体免疫功能低下、白
细胞功能异常及透析有关。
有无感染、血容量不足、肾毒性物质、 心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡 失调及高蛋白饮食等诱因；
有无过敏史及家族史；询问病人诊疗 经过及用药情况。
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护理评估
（二）身体状况
慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症 状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现 代谢紊乱，症状轻重不一。
1．水、电解质和酸碱平衡失调
• 5．潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。
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护理目标
病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营 养状况好转。
活动耐力增强。 水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。 无感染发生。
可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和皮下 组织钙化有关。
病人面色萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒 症”面容，与贫血和尿素霜的沉积有关。
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护理评估
（7）肾性骨病：
临床上约有10%的慢性肾衰病人在透析 前出现骨病症状，如纤维囊性骨炎、肾性骨 软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起 骨痛、行走不便和自发性骨折。
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护理评估
（2）心血管系统表现：
①高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰 竭最常见的并发症，左心室病变是最常见 的死亡原因。
②心力衰竭：是常见死因之一。
③心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分 者，其表现同一般心包炎，心包积液多为 血性，严重者出现心脏压塞。
④动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症