世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52.
我国关于幽门螺杆菌的共识意见 的形成

第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共 识意见-海南共识”，该共识于2000年发表 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染 处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理 共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 2003年来，我国对Hp处理中的一些重要问题又有新的认识和新 的见解，2000年欧洲Maastricht-2共识报告以及2005年欧洲 Maastricht-3共识报告对我国的启示
23S rRNA基因突变
减少药物与 PBP D或 PBP 1A 结合,降低膜通透性 16S rRNA突变和膜通透性降 低 DNA解旋酶gyrA点突变 RNA多聚酶rpoB点突变 未知 未知 未知
*H pylori耐药率地区差异表现在不同国家及不同地区 . 发达国家耐药率低于发展中国家. Monique M Gerrits, et ncet Infect Dis 2006; 6:699–709


China J Gastroenterol, 2008,Vol.13.No.1

中国不同地区Hp对抗生素耐药率
120 100 80 60 40 20 0
京 海 安 西 建 南 南 阳 西 江 东 南 北 湖 北 上 西 江 福 湖 云 沈 广 浙 山 海 天 津
Metronidazole
澳大利亚 20%
各研究中成人幽门螺杆菌感染率
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
西藏喇嘛 90.00±8.77%
感染率(%±95%CI)
广东胃癌低发区农民 40.50±6.41%
合计 59.24±0.77%
根除Hp能明显降低胃癌的发生
无癌前病变患者亚组：胃癌发生率的Kaplan–Meier分析

一项前瞻性、随机、安慰剂对照、人群干预研究，在胃癌高发区福建省进行 （1994~2002）。入选患者随机接受Hp根治治疗或安慰剂，随访7.5年。结果显 示，在无癌前病变（萎缩、肠化生、异型增生）的患者中，治疗组（n=485） Wong BC, Lam SK, Wong WM, et a1. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China．A randomized cont 无1trial. 例胃癌发生，而安慰组（ n=503）有6例胃癌发生，2组差异显著（P=0.02）。 rolled JAMA 2004;291:187-194.
(病人依从性较好)
常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比
检测项目 1现症感染的诊断方法 细菌培养 病理切片染色(W-S银染或改良Giemsa染色) 尿素呼气试验 快速尿素酶试验 粪便抗原检测 2曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体 88～99 86～99 70～92 93～99 90～98.9 75～98 89~96 100 95～99 89～99 70～98 87～94 敏感性(%)* 特异性(%)*
基于高危人群的Hp筛查-根除策略
高度或中度胃癌风险人群 消化不良患者 无症状患者
（18~60岁）
检查消化不良
采用血清学Hp试验 进行1次性筛查
阴性 阳性
基于国家指 南，继续胃 癌监视计划
进一步确认；个 人进行第2次测试
根除Hp 依据当地指南进 行一次性治疗， 如一周3联疗法
治疗结束后至少4周进行非血清学测试以证实Hp根 除成功；如果治疗失败则进行2线治疗方案。
Report. Gut 2007;56:772–781. 陈旻湖，陈洁。幽门螺杆菌感染的诊治。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社2009，180-186。

HP检测的假阴性问题

近期使用抗生素、PPI、铋剂等药物会对Hp可有 暂时抑制作用，会使除血清抗体检测以为的检查 出现假阴性。因此使用上述药物者应在停药至少 2周后进行检查，而进行Hp根除治疗者应在治疗 结束至少4周后进行复查。
非侵入性方法检测Hp的临床指征
MaastrichtIII共识报告指出，在初级医疗中，推荐对年龄＜45岁（年龄界 限可根据当地情况改变）、有持续消化不良症状的成人患者应用非侵入 性试验检测Hp，实施“检测和治疗”策略。
13C尿素呼气试验（UBT）的诊断准确性高，是诊断、实用且
易展开的首选检查方法。



在中国，胃癌是死亡率第2高的恶性 肿瘤
• 2006年我国胃癌死亡病例占所有恶性肿瘤的14.84%，居第2位 • 胃癌死亡率为26.08/10万，男性34.82/10万，女性17.21/10万
张思维，雷正龙，李光琳，等。中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析。中国肿瘤。2010；19（6）：356-365。
UBT HPWB ELISA-IgG 免疫斑点IgG 免疫斑点IgM
胡伏莲 成虹 等 ，中国幽门螺杆菌科研协作组
幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病 密切相关
所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群临床应用
武汉协和医院 徐三平
H.pylori的生物学特性
电脑模拟Hp菌株
（10,000）
电镜下螺杆状Hp
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发 生率
西 欧 30-50%
美国/加拿大 30-40% 东欧 70-90%
亚洲 70-80%
拉丁美洲 70-90%
非洲 70-90%


细菌培养
基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT)
(内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染)
Hp感染的诊断方法：非侵入性方法

非侵入性检测方法:不依赖内镜检查

13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15Ｎ尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测
筛查Hp感染的卫生经济学评价良好

一项筛查Hp感染的卫生经济学评价（采用Markov模型）。当根治Hp感染能减少 胃癌发生的有效率为50％时，在30-40岁的人群中进行一次性筛查Hp感染并治疗 阳性者可减少16.6％的胃癌发生，每减少一例胃癌的费用为10405元，每增加一 个质量调整生命年所增加的费用为64元，每延长一个生命年所增加的费用为 1374元。研究表明，筛查HpMarkov 感染能减少部分胃癌的发生，在胃癌高发区筛查的 王倩，金丕焕，林果为等。筛查幽门螺杆菌预防胃癌的 模型卫生经济学评价。中华流行病学杂志，2003；24（2）：135-139。
抗生素
硝基咪唑
常用药物
甲硝唑，替硝唑
耐药率
20-95％
作用机制
通过硝基降解酶还原药物前体,导致硝 基根形成并与咪唑作用继发DNA 损伤
耐药机制
电子转运蛋白活性降低导致咪 唑减少( RdxA, FrxA, FdxB)
大环内酯 类
青霉素类 四环素 氟奎诺酮 类 利福霉素 类 硝基呋喃 类 PPI 铋剂
克拉霉素，红霉 素
胃癌是一个重大公共卫生问题，全球的胃癌负担 在增加中．尤其在发展中国家。 我国是胃癌高发国家，同时也是Hp高感染率地区。 亚太胃癌预防指南共识（2008)建议：在胃癌高 发人群中,采用Hp人群筛查和治疗作为降低胃癌 风险的策略（循证等级I，推荐力度A） 亚太胃癌预防指南共识（2008）建议，根除Hp能 够减少胃癌发生风险（循证等级I，推荐力度A） Maastricht III共识指出,根除Hp可预防胃黏膜 癌前变化（萎缩性胃炎、肠化生）发生。
第三次全国幽门螺杆菌感染若干 问题共识报告 推荐的Hp根除指征1
Hp阳性疾病
消化性溃疡 早期胃癌术后
必须

支持
胃MALT淋巴瘤
慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用NSAID 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他 Hp相关性胃病（如淋巴细胞性 •耐信使用方法详见产品说明书 胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病）

粪便Hp抗原检测的准确性和呼气试验相近，但检测前标本 必须贮存于-20℃。置于室温2-3天后，粪便抗原检测的敏 感性降低至69%。 血清学Hp抗体检测不能判断是现症还是过去感染，会有假 阳性率，精确度较低。 如果血清学检测结果阳性而组织学和UBT阴性可能提示存 在未被识别的Hp 感染，需进一步检测明确是该血清试验 假阳性还是存在活动性感染 Malfertheiner P, Megraud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus
Clarithromycin
Amoxicillin
湖北地区HP耐药率
35 30 25
33.3
耐 药 率
20 15 10 5 0 CLA
3.3 0 13.3 13.3 6.7
2007年 2010年
湖北地区2007年及2010年成人患者HP 耐药率
%
LEV
CLA+LEV
幽门螺杆菌治疗中抗生素作用机制/耐药机制和耐药率
幽门螺杆菌平均感染率： 59% 西藏喇嘛最高：90%