21
溶组织内阿米巴形态
大（致病） 滋养体：
小（不致病）
包囊：
未成熟（可发育） 成熟（感染阶段）
22
1、滋养体
（trophozoite）
组织型滋养体 （大滋养体） 肠腔型滋养体 （小滋养体）
23
溶组织内阿米巴滋养体
24
阿 米 巴 原 虫 吞 噬 淀 粉 颗 粒
25
溶组织内阿米巴滋养体
肠腔型小滋养体
2、泌尿生殖道：阴道毛滴虫
12
3、 红 细 胞 内 ： 疟 原 虫
13
4、巨噬细胞：杜氏利什曼原虫
14
5、呼吸系统：卡氏肺孢子虫
15
6、神经系统（引起原发性脑膜脑炎）
耐格里阿米巴
16
7、阿米巴角膜炎
棘阿米巴 17
8、血液： 锥虫
18
阿米巴原虫 (amoeba) (变形虫)
19
虫种
1、致病性的阿米巴：溶组织阿米巴 2、非致病性的阿米巴：结肠阿米巴、齿龈
叶足纲)
9
根据寄生部位不同分为两大类：
腔道内寄生原虫: 阿米巴、贾第虫、滴虫、 结肠小袋纤毛虫、隐孢子虫……
组织血液寄生原虫: 疟原虫、利什曼原虫、 弓形虫、卡氏肺孢子虫……
10
与医学有关的原虫（致病、非致病）
1、消化道原虫
溶组织内阿米巴
溶组织内阿米巴 成熟包囊
蓝氏贾第鞭毛虫 包囊
贾第虫滋养体
11
有症状阿米巴病：
多见于致病性的溶组织阿米巴的感染者。
34
1、肠阿米巴病
好发部位： 回盲部 乙状结肠
溃疡性质：烧瓶样 孤立分布
35
阿米巴溃疡（烧瓶状）
36
急性：阿米巴痢疾肠出血、穿孔、 阿米巴阑尾炎
亚急性：阿米巴肠炎、迁延现象 慢性：阿米巴肿
肉芽组织增生纤维化肠壁变厚
37
2、肠外阿米巴病
1）阿米巴肝脓肿：血行播散（大部分）
脑
43
4）生殖器官： 阴道炎、前列腺炎
5）阿米巴皮肤溃疡：
44
肠阿米巴病鉴别诊断
1、细菌性痢疾： 起病急，发烧，腹痛腹泻，里
急后重更加明显，粪便多为脓血 便。
45
2、结肠癌：
癌肿破溃继发感染时，可出现腹痛 腹泻，粘液脓血便，但镜检查不到 阿米巴原虫。可镜检确诊。
46
3、非特异性溃疡性结肠炎
血性或脓血样便，镜检查不到阿米巴。 肠镜检查可见肠粘膜弥漫性充血、水肿， 触之极易出血，抗阿米巴治疗无效。
是死亡的主要原因
滋养体肝窦坏死小灶 肝炎期 肝脓肿
特点：肝右叶，脓液 呈现酱红色，
男>女
38
阿米巴肝脓肿
39
阿 米 巴 肝 脓 肿
40
肝 脓 肿 穿 刺
41
2）阿米巴肺脓肿
肠阿米巴
肝右叶
横膈
肺
42
3）阿米巴脑脓肿 肠阿米巴
肝脓肿
血流
常见：中枢皮质单一脓肿， 脑膜脑炎 脑组织点出血
软化到坏死
(小肠腔)
侵入肠壁
大滋养体
(结肠壁)
破坏肠壁组织 痢疾症状 入血 肝、肺、脑脓肿
32
致病
致病虫期：组织型大滋养体 致病机制：
1、虫株毒力：260kDa半乳糖/乙酰氨基半 乳糖凝集素。
阿米巴穿孔素 半胱氨酸蛋白酶 2、宿主的机体抵抗力（免疫） 3、细菌的协同作用
33
临床表现
无症状阿米巴感染：
85～90%为迪斯帕内阿米巴的感染者。
医学原虫
(Medical protozoon)
1
概述
什么是原虫？ 具有完整生理功能的单细
胞真核动物。
2
什么是医学原虫？
指寄生在人体的腔道、体液、组织 及细胞内，致病或非致病性原虫,约40 多种。
3
二、原虫的形态特点
细胞膜（表膜或质膜）
结构：由单位膜构成 功能：维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动。 细胞表被：由类脂或蛋白结合多糖分子形成，称“糖萼”
细胞质：由基质、细胞器、内含物组成。
外质：凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所。 内质：溶胶状，代谢与生理活动中心。 细胞器及内含物
细胞核:核膜、核质、核仁和染色质。
主宰虫体生长、繁殖与遗传的中枢。
4
三、原虫的生理
运动: 原虫运动细胞器不同，其运动 方式也不同。
阿米巴原虫 伪足运动 阴道滴虫 鞭毛运动 纤毛虫 纤毛运动
活组织检查：结肠镜检、脓腔穿刺检查
2、免疫学检查Βιβλιοθήκη 主要用于肠外阿米巴病的诊断。 3、其他检查：x线、超声波、放射性核素扫描、
CT及磁共振扫描检查。
53
阿米巴肝脓肿CT检查
示 肝 右 叶 单 个 脓 肿
54
流行
世界性分布：多见于经济落后卫生差的农村 传染源：慢性病人及排包囊的带虫者
5
摄食：原虫具有多种摄食方式。 渗透：通过体表被动或主动吸
收营养的过程。 吞噬：摄取固体食物的过程。 胞饮(吞饮) ：摄取液体食物。
6
阿 米 巴 原 虫 吞 噬 淀 粉 颗 粒
7
代谢: 血液寄生原虫为有氧代谢 肠道原虫兼性厌氧代谢。
生殖:有性、无性生殖和世代交替。
8
四、分 类
根据形态不同分为四个纲： 孢子虫纲 鞭毛虫纲 纤毛虫纲 根足虫纲(伪足虫纲、肉足虫纲、
49
肠外阿米巴病鉴别诊断
1、急性胆囊炎胆石症： 发冷、发热，右上腹剧烈疼痛，胆囊区
有压痛，B超可鉴别。 2、原发性肝Ca：
B超肝Ca为实质性声波图像，阿米巴肝 脓肿为积液图像。
50
诊断
取材（滋养体）
一看：酱红色粘液，腥臭味 二取：脓粘液 三送：及时、保温
52
1、病原检查
粪便检查：
生理盐水涂片——查滋养体 碘液染色——查包囊（直接涂片法、浓集法） 需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别
阿米巴、哈氏阿米巴、波氏阿巴… 3、机会致病性的阿米巴： 尼氏阿米巴、棘阿米巴
20
溶组织内阿米巴
(Entamoeba histolytica )
全世界约 5亿人感染阿米巴（溶：5千万;迪 斯帕内阿米巴为4.5亿），死亡的人数约10万 /年。
我国感染人数约1069万，寄生虫病致死人数 中排第三位。
种群： 致病型
组织型大滋养体
26
溶组织内阿米巴大滋养体
27
阿米巴滋养体（活动状态）
28
2、包囊（cyst）：
感染期：成熟包囊4核 携带者的成形便。
29
包 囊 碘 液 染 色
30
电镜图片
31
三、生活史
未成熟包囊 发育 成熟包囊
肠内水分 虫体浓缩
小滋养体
不断分裂 为单核
随粪排出 被人误食
小滋养体(脱囊)
(结肠)
47
4、急慢性血吸虫性结肠炎：
腹痛腹泻，脓血便。但其流行于长江 以南地区，多有肝脾肿大。肠镜检可见 肠粘膜上有虫卵肉芽肿，粪便及活检压 片检查可查到虫卵。
48
5、急性坏死性出血性肠炎：
本病有腹痛腹泻及血水样便，伴发 热。病变在小肠，故恶心呕吐多，无 里急后重等直肠刺激症状，血便中查 不到阿米巴。