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《社会医学》PPT课件:第3章 社会医学基本理论
健康公平(health equity)是指一个社会的 所有成员均有机会获得尽可能高的健康水平, 即不同收入、种族、年龄、性别的人群应当具 有同样或类似的健康水平。
健康公平主要用平均期望寿命、患病率、死亡 率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇 死亡率等指标来评价。
二、产生健康不公平的根源
研究认为,人们所处的社会经济地位不同是 造成健康不公平的主要原因。人群的易受伤 害及其所接触环境的差异,加之卫生保健的 不平等,共同导致了保健结果的不平等,这 是健康状况不公平的根源所在。
在南非的彼得和恩塔比森之间,人生机会存在如此惊人的差异,但是这与 南非平均水平和较发达国家公民之间的差距相比,却又是相形见绌。…… ——资料摘自《2006年世界发展报告》
案例讨论
如何理解社会因素对人们健康状况和健康公平 带来的影响?
第一节 健康与疾病的社会性
• 健康的社会性 •疾病的社会性 •健康与疾病的多元性
是指易受疾病侵扰的人群,包括处于高危环 境中的人群,对环境有高危反应的人群,以 及有高危行为的人群。
发现高危人群是高危分析的主要目的。
二、高危因素
高危因素是指对健康构成威胁的因素。 2002年世界卫生报告《降低危险因素,促进
健康生活》中指出,全球三分之一以上的疾病 负担是由体重不足、不安全性行为、高血压、 吸烟、酗酒、不洁饮水、缺少公共卫生条件、 铁缺乏、固体燃料所致的室内污染、高胆固醇 及肥胖等十种危险因素所导致的。
健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权力 和财富的不同地位,其核心价值理念是健康公平。
健康社会决定因素委员会简介
成立于2005年3月。目的是通过收集社会决定因素证 据,分析研究导致健康不公平的社会机制和因素,为会 员国和世界卫生组织的规划提供指导,推动在全球范围 内提高健康水平,缩小健康的不公平性。该委员会由 19名成员组成,北京大学郭岩教授是其成员之一。这 将有利于中国在全球公共卫生领域发挥更大的作用。
(二)健康是可持续发展的基础
据测算,过去40年中,世界经济增长大约8%~10% 归因于健康人群。哈佛大学研究也表明,约30%~ 40%的亚洲经济奇迹源于健康人群。
二、社会经济发展是卫生事业发展的保证
(一)卫生事业发展是以经济发展为支撑
综合国力明显增强,人民生活水平显著提高,但贫 富差距呈进一步拉大的趋势
18
湖南 0.68 0.28
28
青海
0.62 0.33
8
黑龙江 0.73
0.30
9
19
陕西 0.68 0.33
29
贵州
0.60 0.52
山东
0.72 0.29
20
广西 0.68 0.35
30
西藏
0.52 0.75
10
第四节 健康公平性
健康公平的概念 产生健康不公平的根源 健康公平实现的社会责任
一、健康公平的概念
三、健康公平实现的社会责任
存在于人们之间的健康不公平不可能自动消失
造成健康不公平的许多因素对于个人来说自由选择的 余地不大,这是导致健康不公平的主要原因。
造成健康不公平的许多原因都源于社会因素。
健康公平也不可能自动实现
政府与社会的有效干预才是最终实现健康公平的基本 手段。
政府有责任致力于解决卫生保健的不平等性
未来缩小和消除这些差距政策的四个优先领域是: 第一,要缩小人力资本方面的性别差异; 第二,缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异; 第三,缩小男女在话语权和能动性方面的差距; 第四,限制性别不平等的代际复制。 -- 摘自《2012年世界发展报告》并改编
(三)健康社会决定因素的行动框架
社会经 济和政 治背景 政治治理
三、高危环境
(一)高危自然环境
包括地震、水灾、环境污染、自然疫源性病原体和 自然界中理化因子含量的异常等。
(二)高危心理环境
高危心理环境很多,如离婚、丧偶、失学、失业、 人际关系紧张、移居、居住过分拥挤等。
(三)高危社会环境
如战争、社会动荡、经济危机、缺乏社会保障、公 共卫生事业落后等。
第六节 健康社会因素决定论
疾病的社会性
疾病病因的社会性 疾病结果的社会性 疾病防治策略的社会性
三、健康与疾病的多元性
健康与疾病的共存性 导致疾病原因的多元性 健康状况形成的多元性
第二节 医学与卫生事业发展的社会属性 • 医学的社会属性 • 卫生事业的社会属性 • 卫生工作的社会性
一、医学的社会属性
(一)医学目的与医学模式的一致性
(二)社会经济的发展推动卫生事业的发展
三、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
(一)卫生事业发展与社会发展 (二)人类发展与健康风险
健康风险指数(health risk index,HRI)用以衡量经济、 社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。由室内及 户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服务可及性等四 个指标组成,取值在0~1之间,越接近于0越好。
人类发展指数(human development index,HDI)是目 前国际上衡量各国人类发展状况的权威指数,由生活水平、健康 水平和教育水平三个指标的加权平均数构成,取值也在0~1之 间,越接近于1越好。
(三)健康与可持续发展
表3-1 中国各省市人类发展指数(HDI)与健康风险指数(HRI)
以2000年同一天出生的两个南非儿童为例。黑人女孩恩塔比森出生在非洲 东开普省农村地区的一个贫穷家庭,母亲没有接受过正规教育。白人男孩 彼得出生在开普敦的一个富裕家庭,母亲毕业于开普敦附近的名牌大学斯 坦陵布什大学。
在恩塔比森和彼得出生的那一天,他们无法选择自己的家庭状况,无论是 性别、种族、父母的收入和教育水平,还是生于城市还是农村。这些先天 的背景因素对他们的生活将产生重大的影响。彼得在一岁前死亡的概率为 3%,恩塔比森为7.2%;彼得的预期寿命为68 岁,恩塔比森为50 岁;彼得 渴望接受12 年的教育,恩塔比森则不超过1 年。这两个孩子充分发挥人类 潜力的机会从一出生就存在巨大的差别,而这种机会上的不平等,导致他 们为南非的发展作贡献的能力也不同。
社会政策
宏观经济 社会 卫生
文化、社 会规范和 价值观
社会地位
教育 职业 收入 性别 种族和民族
物质环境 社会支持 社会心理因素 行为 生物遗传因素
卫生系统 影响健康的社会因素和健康不平等
卫生及 社会福 利资源 分配
图3-2 健康社会决定因素的行动框架
(三)健康社会决定因素的行动框架
该框架将影响健康的社会决定因素分为日常生活环境( daily living conditions)和社会结构性因素( social structural drivers)。国家和政府所采取 的不同社会资源分配制度可以影响社会结构性因素和日 常生活环境。
一、医学的社会属性
(二)现代医学目的的社会性
现代医学目的体现了如下原则: 高尚原则 节制和谨慎原则 供得起和经济上可持续原则 公正和公平原则 尊重人的选择和尊严的原则
二、卫生事业的社会属性
(一)卫生事业的公益性
其基本特征体现为: 举办卫生事业不收取投资回报 卫生事业享有政府给予的某些特权 卫生事业机构应承担公共义务 政府对卫生工作实行政策干预和法规管理 卫生事业整体“公益性”与局部福利性的兼容性等
二、卫生事业的社会属性
(二)卫生事业的生产性
卫生服务的产出有两种形式: 一是将医疗机构、卫生技术人力、设备作为对卫生
系统的投入,则一定数量与质量的卫生服务就是其 产出; 二是将卫生服务作为改善健康的投入,则良好的健 康状况就是其产出。
三、卫生工作的社会性
(一)大卫生观的含义
卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社 会公益事业,提高人群的健康水平需要全社会的积极 行动和参与,即大卫生观(extensive health conception)。
一、健康的社会性
健康的定义(health )
健康不仅是没有疾病和虚弱,而且是身体、心理和 社会上的完好状态。
健康的社会性
健康是社会发展的资源 健康是社会发展的标志 健康是社会经济发展的目的
二、疾病的社会性
疾病的定义(disease)
是指身体上或精神上的不正常,偏离统计学意义上的 标准,并引起病患或残疾,或者增加早死的机会;而 疾患(illness)是指人主观感觉部分身体或精神不安 康或受损害以至生命中正常功能受到影响等。
第三节 健康与社会经济发展的双向性
• 健康是社会可持续发展的基础 • 社会经济的发展是卫生事业发展的保证 • 健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
一、健康是社会可持续发展的基础
(一)可持续发展的含义
可持续发展是既满足当代人的需要,又不对后代人满 足其需要的能力构成危害的发展。 ——世界环境与发展委员会
三、卫生工作的社会性
(二)现代医学模式要求卫生工作应全社会参与
“大卫生观”强调卫生系统必须由封闭转为开放,与 其他部门密切协作,动员全社会参与,使卫生工作成 为社会发展的一个重要组成部分。
2003年,SARS在中国流行的教训以及随后有效防治 的全社会行动,是对卫生工作需要全社会广泛参与的 最好诠释。
(二)健康社会决定因素的模型
图3-1 健康社会决定因素模型
(二)健康社会决定因素的模型
健康社会影响因素分层模型是由达尔格伦(Dahlgren) 和怀特海德(Whitehead)于1991年建立的。
该模型由内向外分别代表影响个体健康的主要因素,同时 每一层的结构又勾画出了健康社会决定因素模型的内容。
城市
HDI HRI
城市 HDI HRI
城市
HDI HRI
上海
0.85 0.19
11
吉林 0.72
0.29
21 内蒙古 0.68