镜检率与漏检率
规则评估——找到符合自己质量目标的规则
推片率统计： 统计复检率和漏检率
规则统计： 统计规则的触发比例，让 调整规则更有方向性
假阴性列表： 明确假阴性是什么标本， 是否与质量目标冲突
201 5-629
三 血液形态学的重要性
形态学观察的意义
形态学检查是医学检验技术的基础，是最简便、最特 异和最经济实用的常规检验方法，其临床意义：
应用流式网织红细胞分析仪对肿瘤病人在化疗 过程中的网织红细胞计数与分类（ MFR ）进行动 态观察，结果显示： 1、化疗后骨髓明显受抑； 2、造血功能开始恢复时MFR网织红细胞的出现或升 高较白细胞达到2.0×109/L早6.5天，较网织红细 胞绝对值达到正常范围早14天； 3、评价网织红细胞MFR可作为肿瘤病人化疗过程中 骨髓造血功能开始恢复的敏感指标。
流程优化的核心问题 - 在保证结果准确的前提下
报告时间 TAT
是否符合国家要求？ 哪一个环节是瓶颈？是什么？如何改进？ 哪台仪器是瓶颈？是什么？如何改进？
复检率
科室规则与通用规则的差距？如何验证？ 各仪器的复检率？ 为什么存在差距？
人的能力
操作人员的复检率差异？谁需要再培训？ 如何改善流程保障人员的复检率？
自动血液分析仪复检规则
1.临床大夫要求复检和手工分类； 2.WBC、RBC、HGB、PLT:超过检测线性或
无结果； 3.仪器测试出现报警（如RL,WL等）； 4.WBC,RBC,PLT直方图提示异常； 5.WBC∶<2.5×109/L或>30.0×109/L； 6.PLT：首诊低于或高于参考范围； 7.HGB：首诊低于或高于参考范围； ； 8.MCV:<65fl或>105fl (成人)； 9.无DC结果或DC结果不全； 10.中值>=15%(三分类）； 11.Neut %:>85； 12.Lym%: >60； 13.Mono%:>15； 14.Eoso%:>10； 15.Baso%:>5；
16.红系IP信息出现怀疑性报警； 17.WBC历史记录； 18.RBC大小不均； 19.任何计数结果伴PLT聚集报警； 20.除PLT聚集外的PLT和MPV报警； 21.出现IG阳性报警； 22.核左移阳性报警； 23.不典型和/或变异Lym：
首次结果出现阳性报警； 24.出现Blasts阳性报警；
六 疟原虫感染的RBC形态
寄生虫感染红细胞
三期六种形态（以间日疟原虫为例） 滋养体期：大、小滋养体 裂殖体期：成熟、未成熟裂殖体 配子体期：雌、雄配子体
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早期滋养体—环状体
虫体胞质较少呈环状，中间为大空泡 细胞核位于虫体一侧，颇似戒指的红宝石。 早期滋养体又称为环状体（ring form）
荧光桃红液（石楠红液） 尿素 10g 2% 荧光桃红 1ml 枸橼酸钠 0.25g 蒸馏水加至 100ml
巨血小板
巨大血小板
PLT 直方图异常
五 网织红细胞的临床应用
网织红细胞临床应用
＊ 网织红细胞检测技术的进展 ＊ 检测原理、参数与图形解析 ＊ 网织红细胞相关参数的临床作用
对贫血疾病的鉴别 对肿瘤放化疗后骨髓造血功能抑制
16
存在问题
检验人员对形态学检验重要性认识不足，平时很少观 察分析血涂片。
血涂片异常细胞报告的正确率较低； 对红细胞形态异常描述不足； 血液寄生虫识别率差。
17
问题的原因 形态学工作烦琐，实践经验性强，学术发展较慢，使部分工作人 员对形态学“不感兴趣”。 学校教学存在实验课标本不足，脱离临床，毕业生形态学检验基 础较差，存在“先天不足”。 专业职称的晋升重理论知识，忽视专业技能，自然造成专业技能 “无人问津”。
LYMPH(#,%)：淋巴细胞绝对数、百分比
IG(#,%)：未成熟粒细胞绝对数、百分比
红细胞参数
RBC：红细胞 HGB：血红蛋白 HCT：红细胞比积 MCV：平均红细胞体积 MCH：平均红细胞血红蛋白含量 MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度 RDW-CV：红细胞体积分布宽度-CV RDW-SD：红细胞体积分布宽度-SD RET(#,%)网织红细胞绝对数和百分比 HFR：高荧光强度网织红细胞比率 MFR：中荧光强度网织红细胞比率 LFR：低荧光强度网织红细胞比率 IRF ：未成熟网织红细胞比率 RET-HE：网织红细胞血红蛋白含量
红细胞冷凝集
红细胞冷凝集
37℃ 温育30分钟红细胞散开
重度脂血检测结果
假性红细胞减少症
（EDTA抗凝不良）
换用枸掾酸盐抗凝剂 红细胞直方图趋势正常
EDTAK2依赖血小板聚集案例
末梢血涂片染色
EDTA-K2 依赖血小板凝集末梢血涂片
对策：用不含EDTA的稀释液立即稀释样
本或换用非EDTA抗凝剂重新抽取样本。
与恢复的监测 对骨髓移植后造血功能恢复的监测
网织红细胞来源
→
→
→
→
→
→
网织红细胞 相关参数的临床作用
应用于贫血疾病的鉴别
对肿瘤放化疗后骨髓造血功能抑 制与恢复的监测
骨髓移植后造血功能恢复的监测
IRF-未成熟指数 应用于贫血类型鉴别
网织红细胞荧光参数的检测,是每个贫血 患者必须检查的项目，且也是贫血疾病诊断与
虫体较大，占满胀大的红细胞 胞质致密，色深蓝
核小致密，深红色，多位于虫体一侧 疟色素分散
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雄配子体
虫体较小，胞质浅蓝 核大疏松，淡红色，多位于虫
体的中央
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从单机检测走向流程管理
仪器
规则设定 规则评估
操作者 日常管理
高质量结果
总结
要定期对流程进行评估，持续改进 科室的改进要从”仪器”、“人员”提高到“系统”
50
晚期滋养体-大滋养体
虫体增大，伸出伪足，胞质增多，出现疟色素 红细胞胀大，颜色变淡，并出现能染成淡红色的小点，称薛氏小点
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未成熟裂殖体
晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失核开始分裂
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成熟裂殖体
裂殖子12～24个，平均16个，排列不规则 虫体占满胀大了的红细胞 疟色素集中成堆
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雌配子体
血小板参数
PLT：血小板计数 PDW：血小板体积分布宽度 MPV：血小板平均体积 PCT：血小板压积 P-LCR：大小板比率
血小板由产板巨核细胞生成
异常红细胞（碎片红细胞 ?）
综合MCV,RDW-CV 和RBC低鉴别线，以 及异常网织红散点图的信息，仪器显示 “Fragments“的报警。
血小板的直方图高鉴别线与直方图曲线 显交点抬高，仪器会报警提示血小板直方 图异常，同时发现红细胞直方图曲线明显 左移，此均为破碎红细胞所为，并使PLT-I 法血小板假性增多。
注：凡是经手工计数，推片分类的， 要在检验报告备注处标明已复检， 并在相应记录本上做好登记。
自动血液分析仪复检规则
1
国际41条复检规则为各实验室制定筛选标
准提供依据，是一个共性标准；
41条所得数据是从最先进仪器分析得来的
2
， 不代表普遍性；
实验室应根据所使用仪器的性能选择条款，
3
设计并验证自己的复检规则。
流程评估内容及目的
评估标需仪 器量、标本分配合理性
TAT分析，找到每台仪器、不同标本来源的流程问题
评估复检率
仪器复检率分析，发现各仪器的复检规则触发比例和执行情况 不同标本来源的复检率分析，提示复检规则的触发比例和执行情况
评估人员能力差异
人员标本量与复检率统计可分析人员的工作量和复检水平，有针对 性地提供相应形态学培训
利用流程改进筛选方法，减少人为主观性漏诊
血常规不合格标本分析
超时标本分析
干扰因素分析
末梢血标本分析
•分析送检科室
•分析超时时段 及原因
.
脂血 溶血 采血原因引起 的凝集
数量 人群 年龄
在网织红通道中，可以通过核酸染色法(PLT-O).将破碎 红细胞与血小板严格分开，并予以纠正PLT-I增多血小板 数。纠正机理为：由于血小板含有RNA成分，而红细胞没 有RNA成分，因此除了大小外，加上荧光信息， (PLT-O). 可以得到充分准确血小板测定，不受红细胞碎片的干扰 。
如果散点没有充分分开，需要通过涂片确认或人工计 数板计数确认。
对于血片的特殊发现必须咨询病理科专家或其 他的有血液形态学资格和经验的人员进行审核。
四 仪器复检规则实例
白细胞参数
WBC：
白细胞数
NEUT(#,%)：中性粒细胞绝对数、百分比
EO(#,%)： 嗜酸性粒细胞绝对数、百分比
BASO(#,%)：嗜碱性粒细胞绝对数、百分比
MONO(#,%)：单核细胞绝对数、百分比
与计数、定量相关的检测 ---- 有质控、校准 与分类、异常细胞筛选相关的检测 ---无质控、校准，
难以控制质量
操作者人为因素
专业水平 责任心 经验 工作量 情绪
流程管理的评估与优化
目的
定期对临检流程进行评估 找到相应问题点 确定解决方案 持续改进
鉴别诊断最常用的敏感指标。
溶血性贫血病例
对肿瘤放化疗后 骨髓造血功能抑制与恢复的监测
过去一直将白细胞数、粒细胞绝对值和血 小板计数作为骨髓移植、放疗、化疗恢复期 的观察指标，而这些指标易受移植后感染、 排异及长时间输入血小板等影响， 所测结果 有时不能准确反应造血系统实际情况。
现在发现HFR和HFR＋MFR出现不仅能反映 骨髓造血活性，而且其出现或增高均早于白 细胞、粒细胞，血小板等常规指标，且不受 感染、排异和输入血小板的影响。
血常规流程的控制 及结果分析
北京世纪坛医院临检中心