二尖瓣换瓣术后的护理查房
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内容
• 相关疾病的学习 • 病例介绍 • 护理诊断及措施 • 讨论
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相关疾病
•风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病
），是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病 变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣 膜狭窄和（或）关闭不全。
体征：二尖瓣面容：双颧绀红
三尖瓣狭窄：体循环淤血
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临床表现
• 主动脉狭窄：症状，体征
• 主动脉瓣返流症状，体征
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治疗
•二尖瓣狭窄 •三尖瓣
主动脉瓣狭窄：
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病例介绍
• 患者张XX,女，y60，二尖瓣扩张术后30余年，反复下肢 水肿6年，加重2月2016-12-9入院，诊断：风湿性心脏病。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
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二尖瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
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病理生理瓣狭窄症状
呼吸困难 咳嗽 咯血 血栓栓塞：多继发于房颤
详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
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实验室检查术后
• 血常规 • 凝血指标
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护理诊断及措施
• 心输出量减少：与心功能不全，心律失常有关 • 皮肤受损的危险：与长期受压有关 • 有引流低效的可能 • 焦虑：对治疗及预后缺乏了解有关
侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片
淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散
在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
差，四肢浮肿。
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辅助检查
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，具体不
三尖瓣人造瓣环整形术+心包粘连松解术+暂时性心外膜
导线[电极]置入术
•术后转入ICU治疗，患者病情稳定，于2017-1-10转入我
科，持续心电血氧饱和度监测，继续消炎，祛痰，强心
利尿，护肝利胆等对症支持治疗
•护理体查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患
者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右
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有引流低效的可能
• 操作：严格无菌 • 体位半卧位，半坐卧位 • 固定良好，保持通畅 • 保持伤口敷料的清洁干燥 • 严密观察引流液的颜色，性状和量
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焦虑：对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗的目的，让患者及家属积极地配合 护理及治疗。
• 家人陪伴 • 介绍成功的案例，增强患者康复的信心
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心输出量减少：与心功能不全， 心律失常有关
• 心电监护： • 24h出入量： • 实验室检查及血气情况：注意水电解质的情况 • 肢端皮温，末梢循环状况及四肢浮肿的情况 • 治疗：强心利尿，控制心率
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皮肤受损的危险：与长期受压有 关
• 定期协助患者翻身，保持皮肤干洁，床单位的整洁。 • 赛肤润，氧化锌软膏外涂，——》派瑞松外涂 • 保持骶尾部皮肤干洁 • 交接班
• 入院体检：T：36.3℃，P：100次/分，R：20次/分，Bp： 110/67mmHg。身高156cm，体重56kg，精神好，饮食一般， 睡眠好，体重无变化，二便正常，无特殊面容。
• 既往史 30年前曾出现脑梗塞，遗留右侧肢体活动障 碍及失语。
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•于2016-12-15在手术室全麻下行二尖瓣机械瓣膜置换术+
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讨论
如何更有效地对偏瘫患者进行护理指导 如何对失语患者进行健康宣教
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