◆1、健存肾单位学说
肾单位破坏→健存肾单位代偿→肥大、功能 ↑→肾单位失代偿、健全肾单位少于一半 时→肾衰竭 ◆2、矫枉失衡学说 肾衰时一系列病态→调整（矫枉）→新的失衡。 例：肾衰时血P↑→甲旁亢（PTH↑）→血P↓→ 纤维性骨炎、转移性钙化症、神经系统毒性
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（二）发病机制
◆3、肾小球高灌注、高滤过、高压力（三高） →肾小球肥大、硬化 →肾小球内血小板集聚、微血栓形成 →蛋白尿致肾小管间质损害
◆1、病史：慢性肾脏病史 ◆2、临床表现：尿毒症表现 ◆3、实验室检查：
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六、治疗要点
（一）治疗原发病和纠正恶化因素（关键） （二）饮食： 1、低优质蛋白质 好处：BUN↓、尿毒症状减轻、P↓、 酸中毒减轻 方法：Ccr10-20ml/min 0.6g/kg/D Ccr>20ml/min 每日加5克 Ccr<5ml/min 每日共20克 食物：限制植物蛋白，60%以上必须是 优质蛋白
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三、临床表现
（二）水、电解质、酸碱失衡
▲1、脱水、水肿 ▲2、高钾、低钾 ▲3、代钠、 ▲4、低钙、高磷 ▲5、酸中毒
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四、实验室检查

▲1、血常规 ▲2、尿常规 ▲3、肾功能检查 ▲4、B超X线：双肾缩小
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五、诊断要点
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肾功能分期：
分期
代偿期 失代偿期 (氮质血症期) 肾功能衰竭期 (尿毒症期) 尿毒症晚期
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SBUN
SCr
GFR
临床症状
<9 <178 >50 ( －) (mmol/L) (µmmol/L) (ml/min) 9~20 178~445 25~50 ( ±)
>20
>445
<25
<10
(+)
(+)
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二、病因与发病机制
（一）病因： ●1、原发性肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾 炎 ●2、继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、系统性红斑 狼疮性肾病、高血压肾小动脉硬化症梗阻性 肾病 ●3、尿路梗阻性肾病：结石、前列腺肥大、神经 性膀胱
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（二）发病机制
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三、临床表现
2、血液系统
◇（1）贫血（必有症状）→EPO↓→铁、叶酸 ↓→失血 ◇（2）出血倾向：皮肤黏膜、消化道出血、月 经过多 ◇（3）WBC异常：
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★3、心血管系统： （1）高血压：80%， 原因：水钠潴留、肾素活性增高 （2）心力衰竭：常见死亡原因 （3）尿毒症性心包炎 （4）动脉粥样硬化 ★4、呼吸系统： （1）酸中毒： （2）支气管炎、胸膜炎、尿毒症性肺炎（肺炎胸 片示肺门血管淤血、周缘肺野相对清楚，为蝶翼 分布） 2018/10/26 10
三、临床表现
三、临床表现
★ 5、神经、肌肉系统
◆（1）肾衰早期：精神萎靡、疲乏、失眠、注意 力不集中 ◆（2）肾衰后期：性格改变、抑郁、记忆力下 降、谵妄、昏迷等 ◆（3）肾衰晚期：周围神经病变（肢体麻木、烧 灼感、疼痛、感觉丧矢、肌无力）
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三、临床表现
■6、皮肤症状：瘙痒（尿毒素霜、钙盐沉积、
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三、临床表现
▲（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状
各系统症状
▲（二）水、电解质、酸碱失衡
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三、临床表现
▲（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状
各系统症状 1、胃肠道症状：最早、最常见 （1）初期表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹 泻、厌食、舌和口腔黏膜溃疡、尿臭味 （2）晚期：胃肠道炎症、溃疡、出血 原因：毒性代谢产物刺激
PTH↑） ■7、肾性骨营养不良 ○纤维性骨炎： ○骨性软化症： ○骨质疏松： ○骨硬化症： （1）表现为：骨酸痛、行走不便、自发骨折 （2）活性VitD3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进、营养不良
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三、临床表现
■8、性功能紊乱：
■9、代谢紊乱： （1）表现：空腹血糖轻度升高、糖耐量减低、低 蛋白血症、负氮平衡 （2）原因：尿毒症干扰胰岛素作用 ■10、继发感染：主要死亡原因之一 （1）主要：肺、尿路、皮肤感染 （2）原因：免疫功能低下、WBC功能异常有关 ■11、泌尿系统：早期：多尿、夜尿 晚期：少尿、无尿
（四）并发感染的治疗
抗生素 提高机体免疫力：
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血液透析指征： （1）急性肺水肿 （2）高钾血症（血清钾＞6.5mmol/L） （3）高分解代谢状态 （4）无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上； （5）二氧化碳结合力在13mmol/L以下 （6）血BUN在21.4~28.6mmol/l或血肌酐在442Umol/l 以上 （7）少尿2天以上，并伴有体液过多，如眼结膜水肿， 胸腔积液、中心静脉压高于正常，持续呕吐、烦躁或嗜 睡、血钾在6mmol/l以上，心电图疑有高钾图形等任何 一种情况者。
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（三）对症治疗
2、心血管系统：
（1）高脂血症：氯贝特、胆固醇 （2）高血压： （3）心力衰竭：限水、限钠 3、血液系统：贫血 （1）重组人红细胞生成素（特效药） （2）补充造血原料：铁剂、叶酸 （3）严重贫血：新鲜血 4、肾性骨病：骨化三醇、甲状旁腺次全切除
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第八节 慢性肾功能衰竭
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一、概述
（一）定义 见于各种慢性肾脏疾病的晚期，是各种肾脏疾病 进行性发展恶化的最终结局，由于肾功能缓慢进 行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质 紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表 现的临床综合征。
（二）分为三个阶段 肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功 能衰竭期
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（二）饮食治疗
2、高血压、水肿、尿少：限盐
每日液体量=前一天出液量+不显性失水 500~600mL
3、钾：视尿量定
尿量＞1000mL,无需限钾
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（三）对症治疗
1、纠正水电电解质的平衡失调
（1）钙磷代谢：活性VitD3 （2）水钠平衡失调：补水 （3）高血钾：10%葡萄糖酸钙 10mL IV 11.2%乳酸钠40~200ML IV 5%NaHCO3 250ML IVbydrip 50%GS 200ml+胰岛素16U 禁用库存血、禁钾高的食物 血透最有效