移植肾功能恢复延迟和急性排异反应对移植肾存活率的影响
移植肾存活率 (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
IF/No REJ (n=120) IF/REJ (n=101) DGF/No REJ (n=41) DGF/REJ (n=46)
多变量分析提示：DGF是最重要的损害移植肾存活率的因素 6 12 18 24 30 36 42 48 Months
Gokal et al NDT 1999;14(suppl 6):24-30
50% 40% 30% 20% 10% 0%
APD 病人就业率提高
40.0%
14.3% 11.2%
29.0% 19.6% 16.2%
HD CAPD APD
ALCER
CENSIS
ALCER, calidad de vida del paciente en diálisis, Spain, 1997 CENSIS, Verso l’Autosufficienza, Dialisi Peritoneale e Qualitá della Vita. Francoangeli Editore, Milano: 1997.
Nicholson ML, et al, Transpl Int, 1996; 9:415-419
CAPD与HD的比较
• CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他
• CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率
• CAPD和HD对生存率的影响
CAPD 与HD技术生存率比较 1983-92
作者
Mion (1983) Charytan (1986) Gokal (1987) Maiorca (1988) Cavalli (1989) Serkes (1990) Marichal (1990) Gentil (1991) Maiorca (1991) Lupo (1992)
时间(年)
2 2 4 6 3 2 6 3 6 6
平均
技术生存率(%)
CAPD HD
50
80
32
34
61
91
87
93
75
73
65
94
20
31
56
94
71
87
61
82
58
76
CAPD与HD的比较
• CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他
• CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率
• CAPD和HD对生存率的影响
慢性肾衰竭一体化治疗进 展
ESRD患者的治疗流程
转诊至肾病专科、透析前处理 需要转诊吗？
准备开始透析
何时开始透析？
PD HD
哪种方式更好？
移植
透析开始时GFR水平与患者生存率的关系Leabharlann 100 90患者生存率
80
70
60 0
GFR ≥4 ml/min GFR＜ 4 ml/min
p=0.0147
CAPD与HD的比较
• CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他
• CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率
• CAPD和HD对生存率的影响
PD病人丙肝感染少的原因
• PD较少需要输血 • 无需血管通路和体外血循环，
降低病毒感染的机会 • 家庭透析，有更好的隔离环境
Pereira BJ, Levey AS, Kidney Int, 1997; 51:981-999
CANUSA PD Study Group . JASN 1997;8:185A
CAPD与HD的比较
• CAPD优势 RRF 心血管并发症 生活质量 其他
• CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率
• CAPD和HD对生存率的影响
CAPD与HD比较：对心血管的影响
病人%
Canziani MD, et al, Artificial Organs, 1995; 19:241-244
治疗时间(月)
PD 存活率和RRF的关系
• CANUSA研究显示：RRF下降是导致总Kt/V 改变的唯一原因 • Cox 多变量分析死亡相对危险度：
- 残肾GFR 5升/周 = 死亡的相对危险度下降5% - 作为一个随时间变化的协变量，残肾GFR 5升/周相当 于相对危险度下降 10% • 肾脏的肾小球滤过率至少与血浆白蛋白一样重要
Gokal et al NDT 1999;14(suppl 6):24-30
关于不同透析方式的比较性 HRQoL 研究
结论
- 家庭HD 和 CAPD 比中心HD有更好的生活质量 - 少数发现有统计学差异 - 没有用于评估的金标准 - 很少使用特殊的ESRD评估项目 - 需要设立一般的和肾科专用的评估项目
• CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率
• CAPD和HD对生存率的影响
透析方式选择的问题 - RRF
残肾肌酐清除率 (ml/min)
5
Lysaght et al, ASAIO Trans, 1991; 37:598-604
4
CAPD (n=58)
HD (n=57)
3
2
1
0
0
6
12
18
24 30 36 42 48
6
12
18
24
透析治疗时间（月）
Churchill . Am J Kid Dis 1997, 30: 899
我 们认为
• 临床指标是确定肾脏替代治疗开始时机的决 定因素
• 必须对患者进行全面考虑(不能仅凭 Kt/V值或 肌酐、尿素氮值来决定是否应该开始透析!!! )
CAPD与HD的比较
• CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他
CAPD/CCPD 与HD 患者死亡率的比较 (1990-94)
年龄 (岁)
非糖尿病患者 HD CAPD/CCPD
糖尿病患者 HD CAPD/CCPD
0 - 64
RR (95% CI)
CAPD与HD的比较
• CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他
• CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率
• CAPD和HD对生存率的影响
关于不同透析方式的比较性 HRQoL 研究
14个不同的比较性研究 - 美国9个，以色列2个，欧洲2个，澳大利亚1个 - 其中12个研究在1992年前进行 - 全部为横断面研究 - CAPD (13), 家庭血透(9), 中心血透(9), TP(7) - 大多数有多个分组 - 涉及多个方面特征 - 生活质量评估项目的数目不同: 1-3 项(8个), 3-6项 (3个), >6项 (3个) - 大多数 (9个) 使用了一般的和专用的评估项目