附件一
机关事业单位工作 丧葬费及抚恤金申领表姓名性别Fra bibliotek人员类别
人员
单位：元
身份证号码
死亡时间
死亡原因
基本工资金额
抚恤金应发金额
丧葬费应发金额
抚恤金及丧葬费申报金额
申报单位及主管 部门意见
经办人：
（单位公章)
负责人：
年月日
同级组织部门或 者人力资源和社 会保障行政部门
意见
（单位公章)
经办人：
负责人：
年月日
填表说明：死亡时间：按年月日格式填列（举例：19980508)；人员类别：按国家机关工 作人员、参公事业人员和事业人员填列；死亡原因：按病逝、因公牺牲或其他填列；基本 工资（离休费）金额：按死亡当月基本工资（离休费）金额填列。
此表一式三份，同级组织部门或者人力资源和社会保障行政部门、单位留存一份、单位申 报同级财政部门一份。