是□否□
是否涉及重大法律诉讼事项
是□否□
是否与本基金管理公司的其他股东存在关联关系
是□否□
备注（如有以上情况，请详细说明）：
持股比例（％）
遵规守法情况及诚信记录情况
最近三年是否在金融监管、税务、工商等行政机关，以及自律管理、商业银行等机构有不良记录
是□否□
最近三年是否因违法违规行为正在被监管机构调查，或者正处于整改期间
是□否□
最近三年是否因违法违规行为受到行政处罚或者刑事处罚
是□否□
是否存在被判处刑罚、执行期满未逾三年的情形
基金管理公司拟任股东基本情况表（自然人）姓名曾用名身份证号码性别国籍
联系电话
最高学历
毕业学校
出资额（万元）
持股比例（％）
现任职单位及职务
现住址
持有的各种护照（通行证）、号码、颁发国家（地区）
个人金融资产（持股5%以上的自然人填写）
工作经历
起止时间
工作单位
工作内容
职务
持股基金管理公司情况
序号
公司名称
出资额（万元）