2016年三季度心血管、神经内科专科培训测试科室：_______________姓名：_______________得分：_______________一、单5选1 (本大题共20小题，共40分。
题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 1.(2分) 急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优先选用下列哪种药物治疗A. 普罗帕酮B. 普鲁卡因酰胺C. 胺碘酮D. 阿替洛尔E. 维拉帕米2.(2分) 治疗单纯性舒张性心力衰竭，禁用下列哪种药物A. 洋地黄B. ACE抑制剂C. 利尿剂D. β受体阻滞剂E. 钙通道阻滞剂3.(2分) 洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭A. 急性心肌炎B. 重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C. 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律D. 急性广泛心肌梗死48小时后E. 以上都不是4.(2分) 下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能A. 夜间发生心绞痛B. 卧位心绞痛C. 缺血性胸痛持续大于30分钟D. 恶化劳力性心绞痛E. 新近发生心绞痛5.(2分) 男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确A. 主要应用硝酸酯类药物治疗B. 可以有典型的劳力性胸痛C. β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D. 可以手术分离受压的冠状动脉E. 严重病例可以考虑搭桥治疗6.(2分) 心绞痛发作的典型部位为A. 胸骨下段B. 胸骨中、上段胸骨后C. 心前区D. 心尖部E. 剑突下7.(2分) 有关β受体阻滞剂在心衰治疗中正确的说法是A. 所有NYHAⅠ-Ⅲ级的慢性收缩性心衰患者均必须应用，且终身使用B. 短期内虽不能改善患者症状，但长期应用能降低心力衰竭患者死亡率C. 使用β受体阻滞剂后，患者心衰症状加重应立即停药D. β受体阻滞剂要在ACEI前加用E. β受体阻滞剂具有负性肌力作用不能用于心功能Ⅳ级的患者8.(2分) 急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物为A. 吗啡B. 地西泮C. 硝苯地平D. 硝酸甘油E. 硝酸异山梨酯9.(2分) 诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是A. 心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上B. 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞C. 运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV以上，持续1分钟D. 动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常E. 冠状动脉造影示管腔缩小70%～75%10.(2分) 30岁男性患者，主诉劳累后心慌气短已数年，近来症状加重，有时感心前区疼痛，测血压为140/50mmHg，胸片示左室增大，该例患者应首先考虑为A. 冠心病心绞痛B. 风心病主动脉瓣关闭不全C. 扩张型心肌病D. 肥厚型心肌病E. 心包积液11.(2分) 心绞痛发生的原因和诱因不包括A. 主动脉瓣狭窄B. 肥厚型心肌病C. X综合征D. 二尖瓣狭窄E. 冠状动脉畸形12.(2分) 硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是A. 降低血压，减轻后负荷B. 增加心肌收缩力C. 降低心脏前后负荷D. 减少回心血量E. 以上都是13.(2分) 引起左心衰竭临床症状的主要原因是A. 肺淤血、肺水肿B. 左心室扩大C. 肺动脉压力增高D. 心肌收缩力降低E. 体循环静脉压升高14.(2分) 心脏后负荷增高时，心脏的主要代偿机制是A. Frank-Starling机制B. 心肌肥厚C. 心脏扩大D. 交感神经兴奋性增加E. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活15.(2分) 男，50岁。
1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠A. ST段压低B. 冠状TC. T波高大D. 病理性Q波E. 低电压16.(2分) 在心衰治疗中关于利尿剂的说法，下列哪项是错误的A. 是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物B. 排钾与保钾利尿剂必须联合使用C. 有液体潴留的证据或有过液体潴留，均应给予利尿剂，且利尿剂必须最早应用D. 利尿剂要写ACEI和(或)β受体阻滞剂联合应用E. 小剂量开始，逐渐加量，严密观察不良反应17.(2分) 男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。
既往冠脉造影示三支血管病变。
最可能的诊断是A. 高血压性心脏病B. 缺血性心肌病C. 甲亢性心肌病D. 克山病E. 急性心肌炎18.(2分) 男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，超声心动图提示中等量心包积液，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是A. 右心衰竭B. 心肌梗死后综合征C. 全心衰竭D. 肺栓塞E. 室壁瘤形成19.(2分) 男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。
该患者可能存在的病理生理学改变有A. 交感神经系统抑制B. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制C. 心钠素分泌降低D. 水钠潴留E. 心排血量增加20.(2分) 决定心肌梗死患者预后最主要的因素为A. 心功能B. 心律失常C. 心肌梗死的范围D. 年龄E. 就诊的时间二、串5选1 (本大题共5小题，共10分。
每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)男性，60岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗。
21.(01) (2分) 最不应该遗漏A. 胸部X线B. 心电图C. 肌钙蛋白D. 适当补液E. 电解质检查22.(02) (2分) 患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性A. 糖尿病酮症酸中毒B. 急性胃炎C. 食物中毒D. 急性心肌梗死E. 急性肺炎男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。
3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg,心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。
23.(01) (2分) 根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是A. 风心病二尖瓣关闭不全B. 扩张型心肌病C. 支气管哮喘D. 支气管肺炎E. 急性心肌梗死并发左心衰竭24.(02) (2分) 应首选检查A. X线胸片B. 心电图C. 超声心动图D. 血清心肌酶E. 心肌核素扫描25.(03) (2分) 下列何种治疗方案应首选A. β受体阻滞剂预防室性心律失常B. 抗生素控制感染C. 洋地黄类药物治疗D. 肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E. 吗啡和利尿剂治疗三、组5选1 (本大题共5小题，共10分。
每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)26.脑栓塞最常见于A. 大脑前动脉B. 大脑后动脉C. 大脑中动脉D. 视网膜中央动脉E. 椎-基底动脉27.高血压脑病的血压突然升高通常在A. 舒张压>110mmHg，或血压>140/90mmHgB. 舒张压>120mmHg，或血压>150/90mmHgC. 舒张压>120mmHg，或血压>160/100mmHgD. 舒张压>130mmHg，或血压>170/110mmHgE. 舒张压>140mmHg，或血压>180/120mmHg28.一脑出血患者，若无高热、多汗、呕吐及腹泻等症状，则每日的入液量一般是A. 2000～3000mlB. 尿量+500mlC. 尿量+800mlD. 尿量+1000mlE. 1500～2500ml29.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A. 改善神经功能的缺失B. 保护脑细胞C. 增加再灌注D. 预防复发E. 扩张血管30.高血压脑出血的主要机制是A. 脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B. 动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂C. 在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血D. 高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂E. 实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂四、问答 (本大题共4小题，共38分。
回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤) 31.(10分) 直接PCI的适应证。
32.(10分) 心绞痛严重程度的分级。
33.(10分) 急性左心衰的治疗原则是什么?34.简述脑出血的治疗？10分---------参考答案---------一、单5选1 (本大题共20小题，共40分。
题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)01.C 02.A 03.C 04.C 05.A 06.B 07.B 08.A 09.E 10.B 11.D 12.C 13.A 14.B 15.D 16.B17.B 18.B 19.D 20.C二、串5选1 (本大题共5小题，共10分。
每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)21.B 22.D 23.E 24.B 25.E三、组5选1 (本大题共6小题，共12分。
每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)26.C 27.E 28.B 29.C 30.D四、问答 (本大题共4小题，共38分。
回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤)31. 直接PCI的适应证为：①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞(影响ST段的分析)的MI；②ST段抬高性MI并发心源性休克；③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④非ST段抬高性MI，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。
应注意：①发病12小时以上不宜施行PCI；②不宜对非梗死相关的动脉施行PCI；③要由有经验者施术，以避免延误时机。
有心源性休克者宜先行主动脉内球囊反搏术，待血压稳定后再施术。
32. 根据加拿大心血管病学会(CCS)分级分为Ⅳ级。
Ⅰ级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。
快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。
一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m或登楼一层引起心绞痛。
Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
33. ①患者取坐位；②吸氧：鼻导管或面罩给氧；③镇静：吗啡等；④快速利尿；⑤血管扩张剂降低心脏前后负荷：如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物：增加心肌收缩力，减慢房颤患者的心室率；⑦氨茶碱：解除支气管痉挛等作用；⑧其他：如四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量；放血；待症状解除后，针对诱因和基本病因治疗。
34.简述脑出血的治疗？14分治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。
防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。
1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。