太阴风湿表证（一）姚梅龄撰一、定义（一）、定义：风湿阻滞太阴之表的病变，称之为太阴风湿表证。

（二）、定义伸述：1、太阴的涵义：指六经中的太阴经，即手足太阴经络及其所系的肺与脾。

2、太阴之表的涵义：（1）手足太阴经络：足太阴脾经，手太阴肺经。

（2）脾肺所主的体表组织和器官：脾--四肢、肌肉、口(咽)。

肺--皮毛（玄府）、鼻(喉)、气道。

（3）与脾肺功能关系密切的体表活性物质：充养于体表的卫气、营气、津液、水谷之精微、脾肺之气、经脉之血。

3、太阴表证的实质：以淫邪直接作用于太阴之表为征结的变病，称之为太阴表证。

4、太阴风湿表证的实质：以风湿杂合直接作用于太阴之表为症结的病变，即为太阴风湿表证。

5、太阴风湿表证的发病机理：（1）风湿有余，肺及/或脾之气不足。

风湿绝对有余，但可轻可重；肺及脾往往绝对不足，否则邪气难害三阴，否则不会仅手足自温；少数为肺脾相对不足；所以此证往往是在脾肺不足的基础上形成的。

（2）风湿是直接病因：体表风湿之邪之形成，可由体外的风湿外邪干忤体表而产生，也可以是其他有害因素影响太阴之表，影响了脾肺功能，形成了太阴之表的风湿表邪；反过来风湿表邪又进一步直接损害太阴之表，使太阴之表的多组织及其功能，以及体表生物活性物质及其生理作用产生异常；并在不同程度上影响脾肺功能，故而形成太阴风湿表证。

(3)此证的关健病机，在于阻滞气机，即风湿阻滞于太阴之表。

(三)太阴风湿表证的实质：病因：风湿；病机：阻滞；病所：太阴之表二、太阴风湿表证的提出（一）文献与理论依据：1、主要文献依据：(1)《伤寒论》：190条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴。

太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。

至七八日，大便硬者，为阳明也。

”277条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴……”99条：“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温……”273条：“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

”(2)《金匮要略、痉湿喝病脉证治第二》：“二十一、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄（去节）半两（汤泡）、甘草一两（炙）、薏苡仁半两、杏仁十个（去皮尖、炒），右坐麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去渣，温服。

有微汗避风。

”（3）《温病条辨，中焦篇》：“（六十五）湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之。

宣痹汤方：防已五钱，杏仁五钱，滑石五钱，连翘三钱，山栀三钱，薏苡五钱，半夏三钱醋炒，晚蚕砂三钱，赤小豆皮三钱，水八杯，煮取三杯，分温三服，痛甚加片子姜黄二钱，海桐皮三钱。

”“（五十九）湿郁三焦，脘闷便溏、身痛、苔白、脉象模糊，二加减正气散主之。

二加减正气散方：藿香梗三钱，广皮二钱，厚朴二钱，茯苓皮三钱，木防已三线，大豆黄卷二钱，川通草一钱五分，薏苡仁三钱，水八杯，煮取三杯，三次服。

”（4）《湿热病篇》第1条（自注）“然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表，太阴之表四肢也，阳明之表肌肉也，胸中也……”第3条：“湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。

不恶寒者，去苍术皮。

”2、理论依据：(例如“标本中气”理论：“太阴之上，湿气治之”)（二）临床依据1、临床初步统计：到目前为止的不全统计，占门诊人次的 4.3％以上（根据笔者的2.6万人次的不全统计）。

2、太阴风湿表证(及其兼证)常出现于哪些病种之中？(均属我本人经治的)（1）呼吸系统：感冒；支气管炎；小儿支气管肺炎；病毒性肺炎(包括非典)；细菌性肺炎；支气管哮喘；支原体肺炎；(迁延性肺炎)。

（2）消化系统：病毒或细菌引起的急性胃肠炎；肠道沙门氏菌属感染（包括伤寒流、副伤寒）；慢性胃炎；慢性结肠炎；慢性胃肠炎并发的胃肠动力不足；急慢性甲型、乙型、丙型病毒性肝炎。

（3）运动系统：急性风湿热(风湿性关节炎)；慢性风湿性关节炎；原因不明的肢体瘫痪性疾病。

（4）神经系统：病毒或细菌性引起的脊髓炎（例如病毒性脊髓炎引起的截瘫，葡萄球菌所致化脓性脊髓炎起引的截瘫等）；乙型病毒性脑炎；结核性脑膜脑炎。

（5）心血管系统：病毒性心肌炎(尤其是急性呼吸道感染并发心肌炎)。

（6）风湿病：(刚才讲的急性风湿热)；红斑狼疮。

（7）血液系统：再生不良性贫血；急性白血病换骨髓后的反复发热；不明原因的白细胞低下；缺铁性贫血。

（8）内分泌系统：甲状腺机能亢进；甲状腺功能低下；甲状腺炎；激素药物引起的肥胖症。

（9）泌尿系统：出血性肾小球性肾炎；肾盂炎并发的尿路积脓；（10）五管科疾病：慢性咽炎；慢性付鼻窦炎；喉头乳头状瘤；过敏性鼻炎。

（11）皮肤病：广泛严重的全身皮肤湿疹；荨麻疹；牛皮癣(银屑病)。

（12）妇产科产疾病：盆腔炎。

（13）儿科：小儿夏季热、新生儿黄疸（多属兼症）、小儿呼吸系统消化系疾病等以上各系统疾病。

（14）其他：不明原因的低热，自闭证。

（三）第一个明确提出“太阴风湿表证”的是江西省的姚荷生教授。

三、研究和讨论太阴风湿表证的意义（一）是常见病。

（二）是疑难病。

（三）是许多无法根治的严重慢性病的前提基础；是激素、输液、抗菌素、抗过敏药、乃至多喝开水、多吃营养等等的禁忌证。

（四）中医疗效甚好；是迎接“后抗菌素时代”的重要诊治方法之一。

（五）是“知常达变”的第一步阶梯之一。

（六）科班教材上没有；杂志也似未出现过。

四、太阴风湿表证(之一)的临床表现(一) 发病经过：1、始发因素（即发病之前的一段时间内，甚至是发病前的１—２天，常有以下因素中的一种或多种）：(1)外感因素：风、寒、暑、湿 (水)。

(2) 饮食：牛奶、肥腻、营养过多。

(3)疫疠：湿温、温毒、暑疫、(病毒、细菌、支源体等微生物，甚至包括原虫等原虫)。

(4)劳倦：往往过逸。

(5)误治史：输液偏多；反复多次用抗菌素治疗病毒性疾病的治疗史；其中危害最大的是激素反复多次的使用( 静滴、口服、喷喉等)。

多有用辛温和辛凉解表、苦寒和咸寒清里、甚至用壅补之剂的误治史.（6）宿疾与体质：关健在体内素有湿，素来是脾、肺之气不足的体质。

表现为平时容易累，活动时汗多，或平时面色白、或略带黄滞，或素偏虚胖，或素来舌苔白厚；平时多为脉软、甚至偏虚。

（二）发病过程1、往往是急性起病：即在感受了外邪、不洁饮食或经误治后的当天或第二天即发病，并出现太阴风湿表证的证状；接触疠后发病者，其潜伏期的天数不等，感染流感则发病较快，当然还要看是否附加了上述原因；有少部份出现在某些疾病的迁延期或慢性期过程中，例如肺部炎症难以吸收的迁延期中的太阴风湿表证，又如慢性病毒性肝炎过程中的太阴风湿表证，又可表现为发病较为缓慢的过程。

2、起病时的第一感觉常是患者感到非常“疲倦”。

（三）临床现症1、主症：肢软乏力，手足自温，脉浮。

2、典型症：手足自温；脉浮虚而不流利。

3、或现症：（1）其他的常见症：发热，多数发热不高，或身体蕴蕴发热或午后发热；四肢痠楚；身体困倦；微恶风寒；不欲饮；小便自利。

（2）若风偏重：则可阵作自汗出，但汗出热不退；或汗出恶风，脉可浮弦。

（3）若湿偏重：则可无汗而恶寒恶风，或汗出不彻（有时身微有汗、或汗出剂颈而还，或汗出剂腰而还）,汗粘；或感肢体沉重；脉浮或缓、或软、或濡、或欠流利；舌苔白或厚、或微腻；面色或现黄或兼滞；（4）若属风湿犯手太阴之表：则可兼鼻微塞，喷嚏，流清涕或粘；或微咳；脉可现寸脉独浮或右寸独浮；手足自温不显著。

（5）若属风湿犯足太阴之表：则手足自温明显，或四肢痠楚或萎软亦较明显；久则晨起手微胀、午后跗微肿，目胞微肿，或手足发作轻度的湿疹，或口不仁（口微粘、口微涩）而食乏味；或恶心明显，小儿可现微吐，大便软、甚则微溏；（6）若属风湿痹阻经脉为主：则可四肢疼烦，骨节疼痛；甚则四肢挛急，或发为痿躄；（7）其他或现症：舌苔薄白或舌苔厚浊而浮；舌质偏淡或淡红，舌边有浅齿痕；脉浮弱，甚至脉不浮（往往有兼症）；手自温而足冷（往往属兼挟证且不以太阴风湿表证为主）,手足自温与手足凉交替（兼脾气虚明显，或兼其他兼挟证）；小便微浑。

（四）临床归转：1、少数患者可以自愈：例如《伤寒论》277条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。

太阴身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。

2、如果不治疗或经过误治，多数（90%以上）表现为迁延（例如低热不退）、反复，以及在传变的基础上形成兼挟证，形成较为顽固的慢性病。

3、单纯的太阴风湿证，如果采用了正确的医疗护理方法，一般能1-2天内明显见效；若未使用1周以上激素，体质虚不明显的，一般3-5天可痊愈。

五、太阴风湿表证（之一）的诊断（一）诊断的主要依据：1、主要根据现症：主要依赖主症和常见症状作出诊断。

2、病情经过特征依据：迁延反复发作感冒或类似感冒的情况，痛苦又不明显的，要注意本证是否存在。

（二）诊断的参考依据：1、指生活史及宿疾素体有湿者，患发热性疾病时要注意是否属本证。

2、发热时白血球降低或中性粒细胞明显低下者。

（三）鉴别诊断：1、病所鉴别：本症所现症状集中于太阴之表，而无明显的太阴里症（如腹痛，明显的吐利咳喘等），亦无其他经的表症（主要指其经脉循行部位和所主器官）。

2、病因鉴别：人湿邪缠绵，重浊，腻滞（阻滞太阴之表）和压抑的特征，且有风邪犯表的疏泄、鼓舞或主动（时作时止）的特征；而无表寒凝闭所致的明显的恶寒无汗、头身紧痛等的特征；无表热主灼律（如口渴）、丰隆（如咽红肿）、弥散（如自汗多、四肢身热均匀发热）的特征；无火性上炎（如目赤、耳前后肿，大头瘟）、燔灼（如头面欣赤肿痛，肢体某些部位的红肿热痛）的特征；无燥性消耗（如口干大渴，皮肤干裂,鼻燥）等特征。

3、病机鉴别：由于本征的机理主要是邪气弥漫性阻滞体表组织，仅仅只达到了接近痹阻的程度，而未达到闭结、瘀、壅塞的程度，故本证一般无剧烈的疼痛和显著肿胀的症状体征。

同时，本证虽然常常是在脾肺之气不足的基础上产生的，但它终究没有到脾肺气虚的程度；加之本证的邪正虚实对比，是以风湿邪盛为主，是一种实证。

所以，本证并无突出的虚象（如短气、动则气喘，明显的自汗盗汗、脉细微弱等），甚至多数进食亦尚可。

4、与其它类似的常见证鉴别：（1）与太阴风温表证的鉴别要点：（2）与太阴风寒湿表证的鉴别要点：（3）与太阴里湿证的鉴别要点：（4）与阳明风热表证的鉴别要点：（5）与卫分湿温证的鉴别要点：卫分湿温证：身体蕴蕴发热而无手足自温。

太阴风湿表证：手足自温，可无身体蕴蕴发热。

（6）与气阴两虚内热证的鉴别要点：（四）诊断标准（参考）1、诊断要点：有表风症、有表湿症、风湿症现于太阴之表、又有风湿阻滞的现象，组合而形成综合结论。