xxxx医院
日住院病人回访记录
姓名：性别：年龄：住院科别：责任医师：
入出院时间：出院诊断：
家庭住址：联系电话：
保险类型：住院天数：回访时间：
出院后患者恢复情况：好不好（）对医生医疗技术评价：满意不满意（
）对医生服务态度评价：满意不满意（
）对护士护理技能评价；满意不满意（
）对护士护理态度评价：满意不满意（
）对医院住院环境评价：满意不满意（
）对医院后勤保障评价：满意不满意（
）对出院结算情况评价：已报未报（
）对出院方式评价：自己出院（）医院派车（）患者及家属其他建议：无有（
）
姓名：性别：年龄：住院科别：责任医师：
入出院时间：出院诊断：
家庭住址：联系电话：
保险类型：住院天数：回访时间：
出院后患者恢复情况：好不好（）对医生医疗技术评价：满意不满意（
）对医生服务态度评价：满意不满意（
）对护士护理技能评价；满意不满意（
）对护士护理态度评价：满意不满意（
）对医院住院环境评价：满意不满意（
）对医院后勤保障评价：满意不满意（
）对出院结算情况评价：已报未报（
）对出院方式评价：自己出院（）医院派车（）患者及家属其他建议：无有（
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