3、其他：
签名：
随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
签名：
内置物名称：
术者：
第页
宁阳县第二人民医院手术无内置物病人随访记录表
姓名：住址：
性别：年龄：
住院号：
联系电话：
住院科室：
手术时间：
术后2周年月日
术后30年月日
手术名称：
联系电话：
住院科室：
手术时间：
术后30天年月日
术后6个月年月日
手术名称：
随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
签名：
随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
住院号：
联系电话：
住院科室：
手术时间：
术后30天年月日
术后6个月年月日
术后1年年月日
手术名称：
随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
签名：
随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
签名：
随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
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内置物名称：
术者：
姓名：住址：
性别：年龄：
住院号：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
签名：
内置物名称：
术者：
姓名：住址：
性别：年龄：
住院号：
联系电话：
住院科室：
手术时间：
术后30天年月日
术后6个月年月日
术后1年年月日
手术名称：
随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
签名：
随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
签名：
内置物名称：
术者：
姓名：住址：
性别：年龄：
住院号：
联系电话：
住院科室：
手术时间：
术后30天年月日
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
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内置物名称：
术者：
姓名：住址：
性别：年龄：
住院号：
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手术时间：
术后30天年月日
术后6个月年月日
手术名称：
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1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
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随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
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随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
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内置物名称：
术者：
姓名：住址：
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宁阳县第二人民医院手术内置物病人随访记录表
姓名：住址：
性别：年龄：
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手术时间：
术后30天年月日
术后6个月年月日
术后1年年月日
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1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
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1、身体状况：好、差、一般3、其他：签名：内置物名称：
术者：
姓名：住址：
性别：年龄：
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手术时间：
术后30天年月日
术后6个月年月日
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1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
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1、身体状况：好、差、一般
术后6个月年月日
术后1年年月日
手术名称：
随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
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随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
签名：
随访内容：
3、其他：
签名：
随访内容：
1、身体状况：好、差、一般
2、伤口情况：红、肿、热、痛、流液、流脓、有/无压痛、全/部分愈合、无异常
3、其他：
签名：
内置物名称：
术者：
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