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痛 风流行病调查结果
第二大代谢类疾病，仅次于糖尿病
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高尿酸血症是痛风高尿酸
血症是痛风发生的根本病因 没有高尿酸血症的存在就
不会有痛风的发作。因，
没有高尿酸血症的存
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(三)、为啥要控制血尿酸水平？
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(四)、药物治疗—慢性期
抑制尿酸合你的成标题一
嘌呤类 非嘌呤类
别嘌醇 奥昔嘌醇
非布司他
降尿酸药物
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非布司他优点-非布司他的降血脂作用
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非布司他副作用预防及应对
• 不良反应包括常见的不良反应有肝功能异常、腹泻、头痛、恶心、皮 疹等。其中皮肤及附件占50%，包含红斑疹、丘疹、斑丘疹、瘙痒以及 药物超敏反应综合症等。
• 1.控制剂量 ：不同剂量对肾功能改善相似；降低不良反应，推荐从小剂量开始使 用非布司他。
促进尿酸排你泄的标题三 促尿酸肾脏排泄药
促尿酸肠道排泄药
苯溴马隆、丙磺舒 苯磺唑酮.活性炭
促进尿酸分解
尿酸氧化酶
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一、传统抑制尿酸合成药
• 1.别嘌醇是竞争性黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)，1966年开 始被美国食品药品监督管理局(FDA）批准用于降尿酸治 疗，由于其相对历史悠久、低廉的价格、疗效肯定，除 非患者合并肾功能不全，在临床上常作为降尿酸的首选 药物。
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一、传统抑制尿酸合成药-非布司他
2.非布司他：非布司他是一种口服黄嘌呤氧化酶，非布司 他不是嘌呤类似物，并且仅抑制黄嘌呤氧化酶，而不抑制 嘌呤和嘧啶代谢途径中的酶。2008年4月欧洲药品评价局 批准非布司他片上市，2009年2月美国食品药品管理局批 准非布司他片上市,中国2013年2月上市。
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一、传统抑制尿酸合成药-非布司他
• 虽然2012年美国风湿病学会指南推荐别嘌呤醇与非 布司他作为有症状性高尿酸血症及痛风患者降尿酸 达标治疗(血尿酸＜360μmol/L)的一线用药。但是， 2者在临床应用方面有很大区别。
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非布司他优点-适宜老年患者
• 非布司他对患者心、肝、肾功能的影响较小,具有良好的 安全性,利于老年患者服用。
• 2.轻度肝损： 谷丙转氨酶升高在2倍正常范围以内，及时使用保肝药物，可以缓解， 安全性好。
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非布司他副作用预防及应对
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非布司他优点-联合用药优点
• 1.和促尿酸排泄药联合使用 促尿酸排泄剂如苯溴马隆、丙磺舒 等联合使用具有协同增效的作用，同时还大大降低了每个单组分 的用药剂量，有效降低了药物的毒副作用。
近年近年随着中国大陆地区经济快速发展， 人群生活方式 的明显改变， 中国高尿酸血症和痛风的发病率和患病率均 显著增加， 根据最新统计分析结果， 高尿酸血症患者已 占总人口13.3％，发达地区高达5-23.5％，5％～12％的高 尿酸血症最终发展为痛风, 痛风患者约占总人口1.1％ 。％
，发达地区高达5-23.5％究表明痛风的严重程度与高尿酸状态均可 增高人群的死亡率.(参考成本）
• 非布司他有效抑制肾小管对 UA 重吸收而增加UA 排泄量， 疗效优于苯溴马隆。（参考中6）
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非布司他优点-副作用小、疗效好
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非布司他优点-保护肾功能
非布司他治疗痛风合并 肾功能不全可有效降低 血尿酸水平，有助于肾 功能的保护，且具有较 好的用药安全性，因而 值得临床推广应用。
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非布司他优点-应用慢性晚期痛风
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一、传统抑制尿酸合成药-别嘌醇
• 别嘌醇不良反应 常规剂量副作用较多 ，除有 皮疹、发 热、胃肠 道反 应外,还 有 肝脏损害、骨 髓 抑制等（中15）。部分患者甚至 出现中毒性肝炎、 肾功能衰竭、黑色尿、中毒性表皮坏死松解症、 嗜酸性粒细胞增多、大泡性或剥脱性皮炎等严重不良反应。
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一、传统抑制尿酸合成药-别嘌醇
• 别嘌醇皮肤不良反应：3-10%轻度的皮疹到严重皮肤不良 反应。
• 别嘌呤醇过敏综合征：一种罕见的不良反应，发生的几 率约为 0.7% ，汉族的个体中携带HLA-B* 5801有关。亚 洲人群在服用别嘌醇前可先进行 HLA-B* 5801基因检测。
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一、传统抑制尿酸合成药-别嘌醇
• 别嘌醇不良反应预防及处理：指南推荐的别嘌醇起始剂 量为100mg，每2～4周缓慢增加剂量，直至目标血清尿酸 低于360μmol/L。在美国推荐的剂量高达800mg/d，在欧 洲高达900 mg/d。发现异常，立即停药、及时就诊。
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别嘌醇严重皮肤不良反应护理
严格执行消毒隔离制度,预防感染 ①病人全身皮肤红斑丘疹、肿胀、水疱,容易感染。嘱病 人勿用手搔抓皮肤以防止感染; ②观察全身皮肤情况,皮损有无扩大。 ③小水疱让其自行吸收,保持水疱壁完整,避免形成创面 ④大面积蜕皮处每天温水擦身2次,予黄芩油膏涂擦,保持 皮肤滋润;蜕皮时切勿强行撕去痂皮,防止皮肤破溃。
降尿酸的常用 药 物 及 管理
安医大一附院风湿一病区
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（一）概 念
痛风(Gout)是由于体内嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸水 平增高,和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积 的晶体相关性疾病，属代谢性风湿病范畴。是尿酸盐 沉积关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起反复发 作的一种临床常见病。
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(二)、痛 风 发 病 率
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别嘌醇严重皮肤不良反应护理
严格执行消毒隔离制度,预防感染 ①将病人安置在单人病房,保持室内清洁、安静,空气流通, 严格限制陪护及探视人员,工作人员进入病房时须戴好口 罩。 ②每日更换病人的床单、被套,保持床单元清洁、平整;每 日更换宽松、棉质内衣,以增加病人舒适感。 ③指导家属正确执行手卫生制度,避免皮肤感染。
未经治疗的慢性晚期痛风患者，有肝肾损害的，使用别嘌 醇及苯溴马隆受限制时，可考虑选择非布司他、药用炭、 维生素C联合降尿酸治疗。 药用炭片：在肠道内吸附非蛋白氮及尿酸，从肠道排出， 由于不吸收入血液，所以对肝肾无毒。 维生素C有抗氧化作用，促进尿酸排泄，增加尿酸排泄分数 。
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非布司他优点-应用痛风石手术患者
• 2和尿酸再吸收抑制剂来司诺雷联合使用，可用于治疗非布司他 单一治疗难治、非布司他耐受性的病症。
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以上联合用药增强治疗效果
• 1.促尿酸排泄与抑制尿酸合成的药物联合用药，效果更佳。（对 照组别嘌醇，治疗组加丙磺舒）
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非布司他优点-联合用药优点