（2） 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个
电极板放在背部左肩胛下。
（3） 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极
板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久 起搏器者。 7、快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范 围同电极板大
小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
缺 点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
优 点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状 态、警告所有在场人员离开患者；电击时， 严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上 的任何设备，以免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，继续 进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。
14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步
经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏，而 经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻 抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤 仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间 隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大 小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为70～80Ω
心血管急救(ECC)系统可用“生存链” 概括，包括四个环节：
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将出现持续的蜂 鸣音，表示充电完全
11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板 与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力1114kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放
电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常 (2)严重低钾血 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)已用大量抑制性抗心律失常药物者
(6)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。
电复律/除颤的并发症
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、
喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起
低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速
室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
双向波能量 （焦耳）
200
120—200
50-100
50-100
100
100
电复律/除颤的分类
三、根据脉冲发放与R波关系可分
1、同步电复律：R波启动 2、非同步电复律 ：无须用R波来启动
电复律/除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动
(2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
心脏电复律
心内一科 李志广 2017-10-20
定义
□心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种 方法。
□通过电击心脏来终止 1、心房纤颤、 2、心房扑动、 3、室上性心动过速、 4、室性心动过速 5、心室纤颤、室扑、
有规律心律失常：用于转复各种快速心律 时称为电复律
无规律心律失常：用于消除心室颤动时称 为电除颤
早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（对所有医务 人员）：从发病至电除颤的时间 限在3±1分钟内
电复律/除颤的分类
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
胸内复律：心脏外科手术时。 胸外复律：其他情况时
电复律/除颤的分类
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
交流电转复：已废弃 直流电转复 先充血，再瞬间放电
3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，关闭 氧气
4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。
5. 联接心电，电极片粘贴牢固以减少信号噪声 和干扰。
6的、电极选择位置
（1） 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但
不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
为什么要早期电除颤？
早期电除颤理由
□心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动
□治疗室颤最有效的方法是电除颤（必须是粗颤） □未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 □成功除颤的机会转瞬即逝 □基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
360
150-200
360
150-200
除颤用物准备
除颤器、导电膏／盐水 纱布
电除颤时尚需配备各种 抢救和心肺复苏所需要 的器械和药品，如氧气、 吸引器、气管插管用品、 血压和心电监测设备， 及配有常规抢救药品的 抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。
2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。
原理
用高功率与短时限的电脉冲通过位兴奋灶，使窦房结 重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
能量=电压×电流×时间 1J能量是指用1牛顿的力把1000g物体移动1m所需要
的能量
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志 是否附于R波中，若附于上时，操作按上述 程序。
15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板， 整理用物。
电除颤的注意事项
1、保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤，（不可
用耦合剂）； 3、掌握好手柄压力（11～14Kg）； 4、保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 6、避开溃烂或伤口部位； 7、避开内置式起搏器部位；（5厘米） 8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； 9、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少经