5. 术前不推荐常规应用阿托品等术前用药。
（支）气管镜诊疗的镇静深度/麻醉及其评估要点
轻度镇静 中度镇静 深度镇静* 全身麻醉*
Ramsay镇静评分
2~3分
4分
5~6分
意识反应
对语言刺激反应正常
对语言或触觉刺激存在有目 的反应
对非伤害性刺激无反应，对 伤害性刺激有反应
对伤害性刺激无反应
通气功能
无影响
29
谢谢
聆听
30
常规支气管镜检查步骤及报告书写
南昌大学第一附属医院呼吸科
许飞
1
目录
1 2
支气管镜发展简史
支气管镜检查有关事项
3
4
常规支气管镜检查步骤
支气管镜报告书写
2
1
支气管镜发展简史
3
1897年被称为“气管镜的德
国科学家柯连.古斯塔夫斯（
Gustav Klilian）成功的使用长
25cm，直径为0.8cm的食管镜为一
8
普通支气管镜检查术前评价
不明原因的慢性 咳嗽
痰中发现癌细胞 或可疑癌细胞
肺或支气管感染 性疾病的病因学 诊断
不明原因的咯血 或痰中带血
X线或CT提示肺 不张、肺部块影、 弥漫性病变、肺 门淋巴结肿大等 肺部手术前检查
机械通气时的气 道管理
不明原因的局限 性晓鸣音
疑有器官、支气 管瘘的确诊
不明原因的声音 嘶哑
名年轻男子从气道内取出猪骨头 ，从而开创了硬质气管镜插入和 对气管进行内窥镜操作的先河 。
6
2
支气管镜检查有关事项
7
一。支气管镜检查术前评价： 1. 根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行支气管镜检 查 2.正确掌握适应症及禁忌症 3.告知支气管镜检查的必要性及风险性并签署知情同意书 4.术前检查：血常规、凝血功能、心电图、血压等 5.术前禁食4-6小时、禁水2小时 二.术中监护： 麻醉：利多卡因局部麻醉最常用 术中常规监测脉搏氧饱和度（SpO2） 三.术后观察 注意并发症：麻醉药过敏、出血、低氧、喉头水肿与喉支气管痉挛、 误吸、感染、心血管系统并发症等
胸部外伤、怀疑 有气管支气管裂 伤或断裂
术前准备
01
02
03
04
05
06
病史
等
各项化验 知情同意
出凝血时间
心电图 等
影像资料
胸部X片 胸部CT
禁饮食
4h以上
抢救准备
心肺复苏药物
有无高血压病 乙肝六项 有无出血倾向 血小板计数
止血药物 取活动义齿，
经口：牙托
无痛支气管镜术前评价

1. （支）气管镜诊疗镇静/麻醉前一般准备与普通（支）气管镜术前
准备基本相同。

2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h。如患者存在胃 排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间。

3. 患者如有活动义齿，应于检查前取下。 4. 当日实施镇静/麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记录 进行确认，并再次核对患者和将要进行的操作，并与（支）气管镜医 师充分沟通。
足够，无需干预
可能不足，可能需干预
常不足，常需干预
心血管功能
无影响
通常能保持
通常能保持
可能受损
*深度镇静及全身麻醉必须由麻醉医师实施；全身麻醉包括硬质支气管镜、喉罩或气管内插管下的全身麻醉。
特殊患者的术前准备

（1）对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测肺功能。若肺功能重度下降，如
FEV1<40%预计值或SpO2<93%，应测定动脉血气。

（2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂，慢性阻塞性肺疾病 患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。

（3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应在术前常规检测血 小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检的患者，若术前正在口服
抗凝剂，应至少于检查前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝
姓名 性别 年龄 职业 科室及住院号（或门诊号） 气管镜型号 检查医师 检查日期 等等
28
报告内容




术前准备：如麻醉方式 病史简介：如症状、体征等 影像学检查：如胸部X线、CT检查 镜下所见：包括叶及叶以上（会厌、声带、气管、主支气管、左右上叶、 右中叶、左右下叶等）黏膜情况、有无出血、有无新生物、 官腔是否通畅等，病变处需具体描述 刷检或活检部位，送检项目 镜下诊断 建议：如术后2小时方可进食、进水 如咯血量较大等需及时就诊处理等。
右肺上叶尖段支气管
右肺上叶尖段支气管
右主支气 管
右肺上叶后段支气管
右肺上叶前段支气管
右肺中间段支气管
右肺中叶支气管
右肺下叶基底段支气管
右肺下叶后基底段支气 管
右肺下叶外基底段支气 管
右肺下叶前基底段支气 管
右肺下叶背段支气管
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右肺下叶基底段支气管
右肺中间段支气管
右肺中叶支气管
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左主气管
左肺上叶支气管
左固有上叶支气管
左主支气管
左上叶支气管
左舌段支气管
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左舌叶支气管
左肺固有上叶支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶基底段支气管
左肺下叶内侧前段支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶后基底段支气管
左肺下叶外侧基底段支气管

左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶基底段支气管
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4
支气管镜报告书写
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27
基本信息
剂，应更换为普通肝素，并使国际标准化比值（INR）≤1.5。
4
常规支气管镜检查步骤
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气管及支气管分支
上呼吸道剖面示意图
17
主支气管以上
右主支气管、右肺
左主支气管、左肺
常规支气管镜检查步骤示意图 18
经下鼻道进入鼻后孔
会厌及声门
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声门下及气管
隆突
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右肺上叶支气管
右主支气管
右肺上叶支气管