西医观点：吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗
治疗前
Laitinen LA,et al.J Allergy Clin Immunol 1992;90:32-42
吸入普米克(1200 µg /天 x 3 月)
2激动剂分类(Politiek法)
起效速度
急救药物
快速
4类 起效快，作用时间短
吸入特布他林 吸入沙丁胺醇
• 哮喘中约80%为过敏性哮喘。 • 是免疫系统对一些原本无害的物质的过度
反应而引起的一种以淋巴细胞、嗜酸粒细 胞及肥大细胞等介导的炎症状态
西医治疗最新进展
2006年版 国际GINA 最新推荐
• 长期规律吸入皮质激素
•
+ 吸入长效ß2激动剂
2006年版 GINA 推荐成人哮喘阶梯治疗方案
”升级治疗” 如果控制不佳
间隙 缓解 期
稳定
期
中药内服+膏方+伏天外
中药内服+外治
合成与释放炎性介质，导致气道炎症反应
抑制血管 通透性增 加
减轻血浆渗 出，组织水 肿
减少腺体 分泌增加
支气管平滑 肌舒张
陈灏珠 实用内科学2001年10月第11版 1556-1564
控制哮喘发作
认识和体会
• 1、重视治风、重视宣痹—治证 • 2、重视痰饮、瘀热、湿毒—治因 • 3、重视体质（扶正--温阳）--治人 • 4、重视相关疾病（鼻炎、咳嗽变异性哮喘）防治 • 5、重视主动预防--缓解期固本（膏方、冬
四级: 重度持续
每天使用控制药物
吸入型糖皮质激素+ 吸入型长效 2 激动剂
如需要，加用 缓释茶碱;白三烯调节剂;
口服长效 2 激动剂; 口服糖皮质激素
缓解药物
按需使用速效吸入型 2 激动剂
三级: 中度持续
每天使用控制药物
吸入型糖皮质激素+ 吸入型长效 2 激动剂
缓解药物
按需使用速效吸入型 2 激动剂
哮喘的发病机制
感染,运动,过敏原等…
嗜酸性 细胞
T淋巴 细胞
肥大 细胞
合成与释放炎性介质，导致气道炎症反应
控制哮喘 必须双管齐下
血管通透 性增加
血浆渗出， 腺体分泌 支气管平滑
组织水肿 增加
肌收缩
陈灏珠 实用内科学2001年10月第11版 1556-1564
哮喘急性发作
目前已取得共识的是：
• 哮喘的病理生理改变：是以气道慢性非特 异性炎症、气道反应性增高及气道重建为 主要特征。
• 和2006年专家们3次对 GINA 进行了修
• 订。
• 西医认识和治疗最新进展
哮喘的定义
• 支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾患，其中许多 细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应 性的增加，由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困 难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和凌晨出现，这些 症状常伴有广泛但可变的气道阻塞，此种阻塞可 以自行或经治疗后缓解。
支气管哮喘的中医治疗 史锁芳
１
当今世界最常见慢性疾病之一
• 近20年来,哮喘的发病率和病死率 持续增加,全哮喘患者人数已逾3 亿。
中国第一
• 我国目前至少约有2 000万哮喘患 者，中国哮喘患者的病死率超过30/10 万位居全球第一，而且随着经济的 高速发展在逐年增多。
哮喘的诊疗与误工
• 33%的哮喘患者过去一年因哮喘而 需要住院和急诊治疗。
缓慢
3类 起效慢，作用时间短
口服特布他林 口服沙丁胺醇 口服福莫特罗
短
1类
起效快，作用时间长
吸入福莫特罗
维
持
2类
起效慢，作用时间长
药
吸入沙美特罗 口服班布特罗
长
持续时间
吸入疗法现状
吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗 给药方法
普及率 <5％，普通医生，基层医生尚未普 及
缓解药物 中药内服+外治
三级: 中度持续
每天使用控制药物
中医疗法（或按需吸入型糖皮 质激素+ 吸入型长效 2 激动剂）
缓解药物 中药内服+外治
二级: 轻度持续
每天使用控制药物 中医疗法
缓解药物 中医综合疗法
一级: 间歇发作
缓解药物 中医综合固本疗法
”撤停激素”
哮喘已被控制并至 少维持3个月
病人使用错误率 70－80％ 依从性低
从GINA中得到什么启示?
• 激素问题 • 解痉药问题 • 操作复杂 • 依从性差 • 副作用大
中西医结合综合治疗方案
“按需吸入” 如果控制不佳
四级: 重度持续
每天使用控制药物 中医药治疗
如需要，加用 缓释茶碱;白三烯调节剂;
口服长效 2 激动剂; 口服糖皮质激素
• 58%的哮喘患者因哮喘而误工。
• 国际进展
全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma, GINA)
• 美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世 界卫生组织共同发起、组织了17 个国家的 30 多名哮喘专家,制定了全球哮喘防治创议 (GlobalInitiative for Asthma, GINA),并 于1995年发表。1998年、2002
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
国内中医治疗概况
• 强调辨证论治—传统 • 重视治风—北京、辽宁 • 重视治瘀—南京、四川 • 重视治寒—上海、江西 • 重视痰瘀—江西、湖南、浙江 • 重视通腑—天津、江西 • 重视治肾—上海、陕西 • 重视肺肾同治—浙江
展望
• 常见证型研究--临床流行病学资料 • 常用治法研究—可以重复推广 • 筛选有效方药—填补中药治哮空白 • 重视缓解期防治 • 缓解期治本防治方案研究 • 即刻平喘疗效有待提高 • 剂型改革
中医治疗的特色和优势
• 疗效确凿 • 没有西药样的副作用 • 发作期也能治且有效（缓解期治本防复发固有优
”降级治疗” 如哮喘已被控制
二级: 轻度持续
每天使用控制药物 吸入型糖皮质激素
一级: 间歇发作
缓解药物 按需使用速效吸入型
2 激动剂
缓解药物 按需使用速效吸入型
2 激动剂
如哮喘已被控制并 至少维持3个月， 则降级治疗
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
势） • 依从性好（没有吸入技术要求和害怕激素的副作
用） • 既治病（平喘、化痰、止咳）又治人（调节免疫、
增强体质） • 不仅有即刻平喘效应，远期疗效更好
中医优势和特色
• 治法多样、个体化 • 途径多种、可选择 • 疗效明显、防复发
中医治疗综合方案—哮喘四联法
重症住院
支气管哮喘
急性发 作期