已确认的适应症

减少FNHTR的发生率和严重程度；
预防或延缓HLA同种免疫反应； 预防高危人群的白细胞病毒如 CMV、 HTLV-I/Ⅱ传播


需进一步研究确认的适应症


预防血小板输注无效；
预防对血小板输注的FNHTR； 预防TA-GVHD； 预防术后创口感染； 预防受者潜伏CMV复活或HIV感染； 预防贮存红细胞的细菌过度生长。
白细胞滤器及其发展
白细胞滤器的发展历史
28年 60年代
Alexander Fleming
用医用脱脂棉过滤去除血液中的白细胞 滤除凝块 筛网式
第一代血液过滤器
70年代
第二代血液过滤器
滤除微聚体
纵深式
柱状白细胞滤器 红细胞滤器
80年代末 第三代血液过滤器 滤除白细胞 血小板滤器
白细胞滤器的结构及原理
IL-I¦ £ Î Â £  ¨´ Ë © IL-I¦ £  £  ¨Ë ©
17.89
青岛市红十字会中心血站
吴同昊
ISBT` 上海
WBC过滤对PRC保存期间炎性细胞因子水平的影响
0.6
0.5
IL-6£ Î Â £ ¨´ Ë © IL-6£  £ ¨Ë ©
0.53 0.49
0.4
0.3 0.22 0.2 0.13 0.1 0.07 0.09 0.06 0.18
白细胞滤器结构示意图
滤材的材质

天然纤维： 棉花纤维 合成纤维： 聚酯纤维，醋酸纤维素纤维、聚尼龙、 聚亚胺酯纤维、pp纤维、铜氨纤维


无机纤维： 玻璃纤维，不锈钢纤维
过滤法去除白细胞原理
机械拦截 ―滤材表层及深层的不规则孔道 红细胞直径：7.5—8.3um 体积： 8.3um 血小板直径：3.1um 体积： 4—7.6um 白细胞直径：6—25um 滤材表面与白细胞间的相互作用力 －电荷 －分子间力 －蛋白吸附 －血小板的吸附搭桥
4.26
4.36
青岛市红十字会中心血站
吴同昊
ISBT` 上海
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1-1 非溶血性输血发热反应
临床表现：
在输血中或输血后4小时内发热，体温较输血前升高 1℃以上，多伴有寒颤、头痛、恶心、胸闷、呼吸困难、 皮疹症状，极少数可发生血压下降或过敏性休克（应排 除溶血性输血反应）。

发生非溶血性发热反应（FNHTR）原因
受血者的性别 抗原强度
3.
4.
输血次数和数量、间隔时间
受血者的免疫反应敏感性
返回
1-2
临床表现：
血小板输注无效
一些多次输血的病人在反复输注了血小板后并 未收到良好的效果，输注后血小板的校正计数增加 值（CCI值）低于预期值，这种状态称为血小板输 注无效。
发生血小板输注无效的原因
－HLA同种免疫引起（约80-90％）
预防：血液辐射

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2. 病原体输血传播

一些病毒如巨细胞病毒（CMV）、人类T淋巴细胞白 血病病毒（HTLV- Ⅰ/Ⅱ ）等，与白细胞呈高亲和性， 无法从感染的供血者血浆中分离，而去除白细胞则可 防止这些病毒通过输血传播。
CMV对器官和骨髓移植、反复输血和免疫功能低下的 病人感染最为严重，并有潜伏、复发和致癌的倾向。 HTLV-1主要流行于日本、非洲和加勒比海沿海地区， 受血感染率可达60%，我国已有零星报道。日本、美 国等国家早已将HTLV- Ⅰ/Ⅱ列入对献血者血液的必检 项目。 返回
引起的输血副反应的白细胞阈值
临床问题 非溶血性发热反应 HLA同种免疫 阈值
（个/u）*
临床问题 输血相关免疫抑制 移植物抗宿主病
（GVHD）
阈值
（个/u）*
5×108 5×106 5×106
5×106 5×106
细胞相关病毒传播
（CMV、HTLV-Ⅰ/Ⅱ)
* 国外1u为450ml
总

结
20％的受血者会遇到输血副反应
血液去除白细胞技术的研究进展

白细胞： 是人体血液中的一种重要成分，通常每升含有(2～ 10)×109个，它是人体自然防御体系的重要组成部分，在机 体防御外来病原体与抗原等免疫功能中起着重要作用。
为何要去除白细胞 （WBC）
血液的异体输注
分成份 献血者血液
保存 患者
保存
血液均有一个保存过程
各种血细胞的寿命
除90%的白细胞就能有效防止非溶血性输
血发热反应的发生。 返回
抗体抗原反应
（多次）输血、妊娠、器官移植等均可引起同种免疫， 使受者产生抗供者白细胞的HLA抗体。当受者再次输 入白细胞时，即可发生抗体抗原反应，激活补体，引 起白细胞溶解并释放出热原，从而导致发热等症状。 抗体的产生与下列因素有关：
1. 2.
返回
1-3

输血后移植物抗宿主病
定义：
TA-GVHD 是指免疫缺损或免疫抑制的患者未能清 除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植 活、增植，并将患者的组织器官识为非己物质，作为标 靶进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。

发生率：0.01-0.1% 病 死率：84-100%


一般认为： 输注血液中残留的白细胞数低于107 ，可使发生输 血后GVHD的危险大为降低。
血细胞种类 寿命 体内 体外保存
红细胞
血小板 白细胞
120d
9-12d 1-4d
35d
6h 6h
*
* 2-6℃在红细胞保存液中，此处寿命主要指粒细胞吞噬性能的保持。
与白细胞相关的输血副反应



同种异体免疫反应 － 非溶血性发热反应（FNHTR） －血小板输注无效 －输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） 病原体的输血传播 －巨细胞病毒(CMV) ，人类T淋巴细胞白血病病毒(HTLVⅠ/Ⅱ) －带状疱疹，EBV，HIV －肝炎病毒，疯牛病病毒 ？ －小肠结肠炎耶尔森菌（唾白细胞细菌） 免疫抑制（TRIM） －术后感染 －癌症复发 －激活潜伏病毒
－血小板特异性抗体仅占10%
血小板输注无效发生率
－多次输血患者：30－70％ －输浓缩血小板：8－50％ －输悬浮红细胞：0－44％
预防
对HLA同种免疫分原发性和继发性
－一次输入的白细胞总数不超过5×107 ，即可显著降低原发性 同种免疫，也就是去除了血小板制剂中99%以上的白细胞，则 可明显降低血小板输注无效的发生率。 －已致敏的受者少量白细胞也可使其产生继发性同种免疫

过滤前WBC的检测方法 －自动血球计数仪 （灵敏度：100WBC/ul） 过滤后WBC的检测方法 －Nagotte Chember 计数板 （AABB灵敏度：1WBC/ul）

血液去白过滤的时机
血液过滤的时机
血站
医院
献血
成份分离
分离前过滤 分离中过滤 贮存前过滤
储存
血库 过滤 床边
贮存后过滤
受血
18.5
19.1
5Ö Ü
青岛市红十字会中心血站
吴同昊
ISBT` 上海
WBC过滤对PRC保存期间炎性细胞因子水平的影响
5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.52 0.5 0 0Ö Ü 1Ö Ü 3Ö Ü 5Ö Ü 0.58 0.53 0.61 0.82 2.89
TNF-¦ £ Î Â £ Á ¨´ Ë © TNF-¦ £  £ Á ¨Ë ©
> 90％的输血副反应与白细胞相关 现代医学认为：WBC为血液的“污染物”， 提倡将其去除

制备少白细胞血液成份的方法 *
方法 种 类 WBC去除 率 （%） 65～ 88 90～98 85～ 95 ＞99
RBC回收率 （%）
62～ 93 85～ 91 83～ 92 ＞95
Байду номын сангаас
残留WBC （×109 ）


白细胞滤器性能综合评价

白细胞去除率是白细胞滤器最重要的性能指标。 有效成份回收率
决定于滞留体积和过滤介质的量及是否有堵塞；



血液相容性 溶血、脆性增加，血液成份的激活 过滤速度 快---好；决定于滤材和过滤面积；过滤面积 （大，则滞留体积大）和回收率矛盾 是否堵塞
WBC过滤对PCS保存期间炎性细胞因子水平的影响
－抗原抗体反应
－高效价白细胞因子（IL-1/6，TNF-α …）
非溶血性发热反应（FNHTR）发生率
－多次输血患者：30－70％ －输浓缩血小板：27－63％ －输悬浮红细胞：1.6－6％
预防
－输血前使用抗组胺和糖皮质激素等药物均 不能预防其发生。 －国外的调查结果认为，一次输入血液或血 液成分中的白细胞含量少于5×108 ，即去

目前血液滤除白细胞的现 状
国际上的发展现状

至2001年度，已有24个国家实施或 决定实施100％血液去白细胞过滤

亚洲国家：澳大利亚、新西兰 （韩国及泰国也正在积极准备）
国内发展状况

10多个生产厂家，上百万套的产销量。 近300大中、型医疗机构已全面使用。 已有多省市的血液中心、中心血站开展全部血 液的白细胞去除工作。
0.15～ 0.89 0.03～ 0.13 0.09～ 0.49 ＜ 0.01 ＜ 0.001
离心分离 非 滤 法 冰冻/融化
自动式细胞洗涤器
血细胞单采法
过 * 滤本表部分数据摘自杨天楹《临床输血》 ** 输血所产品性能 白细胞滤器** ＞99.9 ＞95 法
总
结
从方法学的发展历史看，过滤法去白细胞是 目前最有效的方法。
血液去除白细胞的临床 意义
血液去除白细胞的临床意义
• • • • 避免和减少非溶血性发热反应，减少患 者痛苦 避免和减少同种免疫的发生 避 免 和 减 少 嗜 白 细 胞 病 毒 （ 如 CMV、 HTLV-Ⅰ/Ⅱ等）的输血传播 避免和减少移植物抗宿主病的发生