数据来自全国人口第六次普查
2014年10月20日 河南省基层用药培训
中国老龄化还将进一步加剧
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老年人健康状况并不乐观
正面回答称自己健康的老人仅占到老人总数的44%
数据来自全国人口第六次普查
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肾小管排酸、重吸收和重新合成碳酸氢根的功能损害
可能引起代谢性酸中毒
肾小管对各种物质转运的储备功能降低
引起钙、磷代谢失衡，影响某些药物的代谢等
肾小管间质产生激素类功能损伤
肾素－血管紧张素、前列腺素、激肽类物质、1，25二羟维 生素D3及红细胞生成素等合成
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肾脏血流的老年改变
随着年龄的增加，肾脏 血浆流量开始减少
肾脏血浆流量从40岁以 后约每10年下降10%
至90岁时，RPF仅只有 青年人的一半
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肾小球的老年改变
随着年龄的增加，完整和正常的肾小球数目进行性减少
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肾脏大体解剖结构的老年改变
两肾的平均重量: 正常成人 230-300g 40岁以后，肾脏的重量开始逐渐减轻，体积缩小
60-69岁 190-260g 70-79岁 180-230g 80岁以上 150-210g 70-80岁时，肾脏重量下降约20%-30% 总体积也下降了20%左右 肾脏的长径平均缩短2cm 肾体积减少主要与肾皮质变薄有关
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在中国每十个人中就有一个肾脏病患者
地区 北京(n=2310, ≥40y)
5%
10%
15%
9.4%
上海(n=2596, ≥18y)
11.8%
广州(n=2213, ≥20y) 郑州(n=1752, ≥20y) 浙江农村(n=770, ≥18y)
10.1%
11.51%
正常成人每侧肾脏的肾小球数:33万-110万个
25%的人群低于每肾50万个
25%的人群则高于74万个
随年龄增加，硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多
正常成人30岁后 <3%
60-69岁
10%
70-79岁
19%
80岁以上
>25%
40岁以后，肾小球滤过率(GFR)每年减少1ml/min
出现肾小球系膜硬化，系膜区面积增宽
0.36 1.17 1.46
血尿 eGFR下降
数据来自2007年郑州慢性肾脏病调查
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加强老年肾脏病的防治迫在眉睫
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第二个问题
老年人为什么容易患肾脏病？
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“肾”在江湖漂，不能不服老
老百姓都知道的尿毒症只是“冰山一角”
发生率
0.2％ 0.2％ 4.6％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15 尿毒症（ ESRD-终末期肾病）
4期 15～29
3期 30～59 2期 60～89
1期 ≥90
CKD：慢性肾脏病 ESRD：终末期肾脏疾病
Kidney Int, 2005;67(6):2089-2100
13.5%
• 我国CKD总患病率为10.8%，预计有1.195亿患者
• eGFR<60 ml/min和白蛋白尿发生率分别为1.7%和9.4%
来自《中华肾脏病杂志》
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老年人肾脏病的患病风险增加
年龄每增长10岁，肾功能下降患病风险增加74% 年龄每增长10岁，白蛋白尿的患病风险增加8%
……
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一 原发性肾小球疾病
淀粉样变 糖尿病肾小球硬化 膜增殖性肾小球肾性肾小球硬化 膜性肾病
老年患者最常见的病理诊断
Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
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老年人蛋白尿和肾功能下降患病率升高
患病率（%）
15
20～44 45～59 60～74 ≥75
12
9
12.05
6
9.32
3
3.24 3.50
0 蛋白尿
7.19
7.86
7.23
5.55
4.82
肾血管结构的老年改变
肾小球出入球小动脉的透明样变性：血管壁失去结 构、透明增厚和管腔狭窄
肾直小动脉、弓型动脉、小叶间动脉硬化，即血管 壁的胶原纤维和弹力纤维增多、内膜向心性、分层 样增厚（“洋葱皮样改变”）
叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化、肌纤维母细胞 增生、内膜增厚、管腔和狭窄
肾动脉可以出现粥样硬化改变，管壁上可以有脂质 沉积或出现泡沫细胞
出现肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等
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肾小管间质结构的老年改变
肾小管的数量和体积随着年龄的增加逐渐减少
40岁以后，功能性肾小管组织也按照1%/年的速度递减 近曲肾小管的体积也明显缩小
肾小管尤其是远曲小管的长度变短，出现管腔扩张、 憩室和囊肿
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老年与肾脏病
刘章锁
郑州大学肾脏病研究所 郑大一附院肾脏病中心 河南省肾脏病防治研究中心
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第一个问题
老年人容易患肾脏病吗？
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中国特色的老龄化已经来临
2010年全国65岁以上常住人口比例约为9%
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第三个问题
老年人容易患哪些肾脏病？
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老年常见的慢性肾脏病
原发性肾小球疾病 高血压肾损害 糖尿病肾病 代谢综合征肾损害 缺血性肾病 急性肾损伤 血管炎 心肾交集性肾病 尿路感染 泌尿系结石 尿路梗阻
肾小管萎缩，肾小管上皮细胞出现凋亡和空泡样变性
肾间质体积明显增加和间质纤维化逐渐明显，并偶见 炎细胞浸润
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肾小管间质功能的老年改变
钠的吸收和排泄障碍
易造成机体的钠平衡失调
水及渗透压平衡功能损害，尿液浓缩稀释功能障碍
容易造成血容量不足和脱水状况