全 技 术
计手术
算
机 ?手术效果：五年45-50%，I期达80%。 网 ?适应症：区域淋巴结，病人获益 络 ?手术方式：常规开胸，VATS辅助小切口，全VATS
安 全 技 术
计放射治疗
算
机 ?效果： 网 ?适用于： 络 ?获益情况： 安 ?三维适形治疗：
全 技 术
计化疗
算
机 ?效果 网 ?适用于 络 ?获益
安 全 技 术
We had reached a Ceiling for Improved Benefit of Cytotoxic Chemotherapy in Advanced NSCLC
计
算
ECOG 1594
机
1.0
网
0.8
络Stage 安IIIB/IV 0.6
全Patient 0.4 Survival, 技 % 0.2
Total 478,840 119,550
Jemal, CA Cancer J Clin 2008; 58: 71
NSCLC: Stage at Diagnosis
计
算
机
Stage I 10%
网
Stage IV 40%
Stage II 20%
络
Stage IIIA 15%
安
Stage IIIB 15%
网
们表示，癌症治疗方向在逐步改变———对不同的患者实 施个性化的治疗，选择对患者最有效的药物治疗，而基因
络 分析已经使对癌症患者进行个性化治疗成为可能
安 ? 专家表示，目前基因分析已经使对癌症患者进行个性化
全 治疗成为可能，用基因分析可以为医生提供有力的证据和
技 信息，在实施治疗方案时，可选择对患者最有效的药物治
5.
PETCT：发现更小的转移病灶，术前分期 纤维支气管镜：没手术可能，或为手术准备 经皮穿刺：没手术可能，转移 纵隔镜检查：怀疑LN转移 腔镜下肺活检：微小周围型病灶
计肺癌治疗的目标
算
机 ?治愈 网 ?延长生命 络 ?提高生活质量
安 全 技 术
计肺癌治疗方法
算
机 ?手术 网 ?放疗 络 ?化疗 安 ?生物治疗
术
0.0
0
Cisplatin/Paclitaxel
Cisplatin/Gemcitabine ? 1 yr survival
Cisplatin/Docetaxel plateau at about 35Carboplatin/Paclitaxel 40%
? No clear efficacy
benefit for nonplatinum combinations or triplet combinations
网
CT
络
PETCT:结核球假阳性，肺泡细胞癌假阴性
安 3. 全 技
活检：纤维支气管镜—各个部位阳性率不同，假阴性-假阳性
经皮穿刺—部位，假阴性-假阳性 纵隔镜检查---假阴性 腔镜下肺活检—部位-假阴性
术
计检查的个体化
算
机 1. X-线片
网 2. CT：
络 早期肺癌行动计划
安 1.
全 2. 技 3. 术 4.
计
算 ?Better Patient Selection: 机 ?What criteria?
网 络 ?Better Predictive Markers: 安 ?Which ones?
全 技 ?Better Treatments: 术 ?Less toxic
?More specific
计 算
机 ?个体化治疗←→规范化治疗
术
疗方案，不仅提高了疗效，还可以降低化疗的毒副作用， 同时提高患者的生存质量 .
计 算
机 ?个体化治疗概念：
网 美好愿望： 络 模糊概念：什么才是真正的 安 仅依据EGFR就是个体化治疗吗？ 全 技 术
全军肿瘤中心-刘晓晴
计 算 机 网 络 安 全 技 术
分子靶向治疗=个体化治疗？
Strategies to improve treatment effectiveness
5 10 15 20 25 30 Months
? New paradigm is
needed
Adapted with permission from Schiller JH et al. N Engl J Med. 2002
Platinum Doublet Chemotherapy in Advanced NSCLC 1
计
算 Overall response
25%-35%
机 Time-to-progression
4-6 months
网 Median survival
8-12 months
络 1-year survival
30%-40%
安 2-yr survival
10%-15%
全
Failed Paradigms:
技
网 络 安 全 技 术
肺癌规范化治疗需要考虑的因素
计 ?诊断
算 ?分期
机 ?身体条件
网 ?经济
络 ?患者要求
安 ?医师的知识和技能，嗜好等
全 ??
技 ??
术
实际上我们都是在个体化治疗，就是因为太个体而
不规范了
诊断与治疗相结合
计 目前常规检查：血液、放射、活检
算 1. 血液:
机 2. 放射线：X-线片
全
技
术
Ettinger et al. Oncology. 1996;10:81-111.
? 近年来，肿瘤个体化治疗掀起了一股热潮。今年刚刚结 计 束的美国临床肿瘤学会年会就直接把“个体化肿瘤治疗”
算 作为大会的主题。而在近日召开的广东省抗癌协会化疗专
机 业委员会年会上，中山大学附属肿瘤医院化学治疗的专家
计
算
机
网
络
安
江跃全
全
重庆医科大学附属第二医院胸外科
技
术
NSCLC Epidemiology
计
算
Statistics for 2008
机
Cancer Incidence Deaths
网
络
Colon 108,070
安
49,960
全
Breast 184,450
技
40,930
术
PLruonsgtate 128165,,302200 161,840 28,660
Triplet Cytotoxic Chemotherapy
术
Non-Platinum Chemotherapy
Single Agent Chemotherapy
1. NCCN Non-small Cell Lung Cancer Clinical Practice Guideline, v.2.2008. Available at: /professionals/physician_gls/PDF/nscl.pdf 2. Frasci et al. J Clin Oncol . 1999;17:2316-2325 3. Kelly et al. Clin Cancer Res . 2000;6:3474-3479.