病
消化系统常见症状
19
呕血与咯血的鉴别
➢ 病因 ➢ 出血前症状 ➢ 出血方式 ➢ 血色 ➢ 混有物 ➢ 酸碱度 ➢ 黑便 ➢ 出血后痰的性状
消化系统常见症状
20
消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张 破裂出血的鉴别
呕血的颜色 呕血和便血 出血的量 过去史 年龄
消化性溃疡出 肝硬化合并食管静脉
血
曲张破裂出血
➢ 隐血便
消化系统常见症状
32
几种疾病的特征大便
➢暗红色果酱样脓血便
阿米巴痢疾
➢粘液脓血便
急性细菌性疾病
➢洗肉水样血便
急性出血性坏死性肠炎
消化系统常见症状
33
伴随症状
➢ 腹痛 ➢ 里急后重 ➢ 发热 ➢ 全身出血倾向 ➢ 皮肤改变 ➢ 腹部肿块
消化系统常见症状
34
CASE 2
➢ 患者，男，61岁，黑便6小时 ➢ 神清，心率78次/分，血压110/78mmHg ➢ 轻度贫血貌，腹软，未及压痛 ➢ 血常规：WBC:7.3,Hb 10.7g/l plts 105 ➢ PT 、APTT 正常 ➢ 肝功能 正常 Alb 35.9g/l
➢ 上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、胆囊癌、胆管癌、急性胰腺炎、主动脉瘤 破入食管、胃或十二指肠等
➢ 全身性疾病
血液疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性 血管内凝血
感染性疾病
流行性出血热、钧端螺旋体病、暴发性肝炎、败血症等
结缔组织病
系统性红斑狼疮、皮肌炎
其它：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭等
消化系统常见症状
14
最常见病因
➢消化性溃疡 ➢食管胃底静脉曲张破裂 ➢急性胃粘膜病变、胃癌
消化系统常见症状
15
临床表现
➢呕血与黑便 呕血前： 上腹部不适、恶心
鲜红色或伴凝血块 呕血颜色
咖啡色 原因？ 黑便或血便
消化系统常见症状
16
临床表现
➢ 周围循环衰竭
10-20%：头晕、畏寒、无力 >20%：冷汗、心慌、脉搏增快 >30%：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急
消化系统常见症状
35
小肠出血
➢小肠脂肪瘤伴出血
消化系统常见症状
36
手术结果
消化系统常见症状
37
腹痛
➢ 是临床极其常见的症状，也是促 使病人就诊的主要原因。
➢ 不仅是腹腔内脏器质性病变或功 能紊乱的主要症状，亦可为腹腔 外或全身性疾病的常见症状。
➢ 有的疾病来势急骤而剧烈，有的
起病缓慢而疼痛轻微。
30
缺血性结肠炎 ischemic colitis
女性，73y，腹痛腹泻血便，降结肠的 皱襞上可见多发的环形溃疡
消化系统常见症状
31
临床表现
➢ 颜色：鲜红、暗红、黑便
鲜红色：是否与大便混合： 痔疮引起的出血：鲜红色，黏附于大便外，便 后滴血
黑便：与以下情况注意鉴别 （硫化亚铁）食用动物血、内脏 服药：铋剂、铁剂、中药等
咖啡色，
鲜红色
多以黑便首发 以呕血首发
相对少
大，常伴周围循环衰竭
胃炎、溃疡病史 肝炎、饮酒史
青年人多见
中年老年人多见
消化系统常见症状
21
病例1
➢ 患者，男性，65y ➢ 呕血3小时,共呕鲜红色血约1000ml，有头
晕、出汗、黑朦
➢ 入院查体：T 37.8, HR 95，BP 95/60
贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝 脏肋下未及，脾肋下3cm，未及压痛，移 动性浊音阳性
消化系统常见症状
25
小肠疾病
➢炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性
肠炎，炎症性肠病等
➢肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤 ➢溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel憩
室炎
➢其他：肠套叠
消化系统常见症状
26
肠结核
intestinal tuberculosis
男性，58y，腹痛，便血，溃疡为全周性，地图状不规整
消化系统常见症状
27
肠伤寒
typhoid fever
男性，29岁，发热，腹泻，便血，盲肠升结肠
可见多发的、穿凿样圆形至卵圆形溃疡
消化系统常见症状
28
Crohn病
消化系统常见症状
29
结肠早期癌
男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红的8mm大小的
亚蒂病变，头部有较大的破溃，局部可见角状突出
消化系统常见症状
消化系统常见症状
38
病因
临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛
消化系统常见症状
39
急性腹痛
1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈 持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。
促及休克等
➢ 血液学改变
初期血红蛋白改变不明显
➢ 其他：氮质血症、发热
消化系统常见症状
17
伴随症状
➢上腹痛
➢肝脾肿大
➢黄疸
➢皮肤粘膜出血
➢头晕、黑朦、口渴、冷汗等
➢其他：服药，应激事件：烧伤， 颅脑手术
消化系统常见症状
18
问诊要点
➢ 确定是否为呕血：与咯血、鼻咽部出血区别 ➢ 呕血的诱因：饮食、药物、大量饮酒等 ➢ 呕血的颜色：判断出血部位和量 ➢ 呕血量：出血量的估计 ➢ 患者一般情况：是否有周围循环衰竭，体位改变 ➢ 过去史：有无腹痛，反酸、嗳气、药物摄入、肝
1302-1
1302-1
1303-1
1303-2
消化系统常见症状
5
病因与发病机制
➢ 消化系统疾病
食管疾病（P）
食管：返流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、 食管异 物、食管损伤等
胃及十二指肠疾病（P）
消化性溃疡，最常见；急性糜烂出血性胃炎 胃癌；急性胃十二指肠粘膜病变 其他：血管异常
门脉高压（P）
➢ 以往有慢性乙肝史
消化系统常见症状
22
食管静脉曲张
消化系统常见症状
23
便血
➢是指消化道出血，血液由肛门排出。
消化系统常见症状
24
病因
➢ 下消化道疾病
小肠疾病 结肠疾病：炎症、肿瘤 直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘 血管病变
➢ 上消化道疾病 ➢ 全身疾病：血液系统疾病，维生素C、K缺乏
消化系统常见症状
消化道
消化系统常见症状
2
常见症状
➢呕血 ➢便血 ➢腹痛 ➢腹泻 ➢黄疸
消化系统常见症状
3
呕 血（Hematemesis）
➢概念：上消化道疾病(包括食管、胃、十
二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病
所致的急性上消化道出血，血液经口腔
呕出。
消化系统常见症状
4
病因
1301-1
1301-2
门脉高压引起的食管胃底静脉曲破裂出血
消化系统常见症状
6
食管异物
消化系统常见症状
7
急性胃炎伴出血
消化系统常见症状
8
消化性溃疡
消化系统常见症状
9
胃癌
消化系统常见症状
10
静脉曲张
ห้องสมุดไป่ตู้食管静脉曲张
正常
消化系统常见症状
11
食管静脉曲张破裂出血
消化系统常见症状
12
食管静脉曲张
消化系统常见症状
13
病因与发病机制