症状和 体征
典型的表现是使用一个阶 段后摘镜困难，镜片活动 度变小 ;
原因
处理
角膜塑形后发生和镜片内 表面相对更加吻合的改变， 或镜片老化、表面沉淀物 粘附等。
打磨放松定位弧并加强摘 镜方法的指导，不能强行 用吸棒摘镜；如为镜片使 用寿命或保养问题，需根 据情况做镜片的打磨抛光 处理或更换镜片
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原因
４、角膜 色素环 （铁线症）
处理
往发生在镜片活动度不好，镜下的泪液 交换不畅，在高曲率和高度数的戴镜者 中更容易出现。
需镜片打磨放松或更换直径较小、配适相 对偏松的镜片，停戴后色素环可逐渐减轻 到消失，对角膜的健康性无影响。
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。
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５、镜片使用一个阶段后配适偏紧
03
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严重的角膜点染，导致角膜的健康性下降
等级
0 1 2
临床特征
无染色可见 微染色：散在表浅针点样着染 轻度染色：局部或弥漫针点样着染
临床处理
停戴1～2天；清洗镜片或打磨 放松 停戴1～2天；镜片处理；必要 时角膜营养剂
3
4
中度染色：大量的点刻样着染和密 集的融合着染
重度染色：全角膜大量点刻样着染 或融合着染，伴上皮脱落
停戴一周；镜片处理；抗生素 和角膜营养剂
停戴、随诊角膜情况；镜片处 理；抗生素和角膜营养剂；
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C
B
要有界线清楚的一致的 标准，根据这种标准就 能对实施情况进行度量。
能够找到某种度量单位以 便实际测量所达成的结果。
A
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２、角膜一过性水肿
症状和体征
原因
处理
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1
对镜片居中性好的情况下，摘镜后较轻微的印 痕，持续时间较短（一般不超过15分钟），可 不予处理或轻微打磨放松；
2
对持续时间较长或合并角膜点染甚至水肿的， 需停戴，待角膜恢复后重新评估配适状态；
处理
3
对镜片中心定位不佳的要停戴一周后重新评估 配适，可能需做放松调整或减少降幅等调整；
4
对偶尔出现的角膜压痕或中心定位不好，只需 停戴2 ～3天，再重新开始戴镜。
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6/22/应于镜片反转弧区域相 症状与体 征 应的角膜部位，呈闭合的环状的红褐色色素沉着，颜色及深
度可不一致，裂隙光下可观察到色素主要沉着在上皮深层和
上皮下 一般认为为泪液中铁离子沉着形成，往
0.4。
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Part 3
感染性并发症的诊断和处理要点
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1、角膜感染性并发症的共同特点
C
可查到一定的诱因和接 触史或在传染性疾病流 行期间
B
存在畏光、流泪、视力下 降等角膜刺激症；
A
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眼部不适、分泌物增加、 眼睑红肿甚至痉挛等；
2、处理要点
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6、镜片粘附不易摘取
如为镜片配适偏紧，
早 期 原 因
可给予打磨放松，交 付镜片时必须强调摘 镜时一定确认镜片在 角膜上滑动方可摘镜。
戴 镜 一 现个 的阶 段 后 出
要重点检查角膜健康情况， 可能的原因是镜片基弧的污 损、沉淀等，需做镜片抛光， 要求摘镜时必须滴用舒润液 确定镜片已滑动、严格指导 镜片的清洗方法，必要时更 换镜片。
少于45°，观察2 天有无角膜染色， 出现则需更换镜片
04
过夜配戴出现小气 泡，不需要改变设 计
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9、特别应引起重视的情况
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Part 2
戴镜后视觉异常的原因和处理
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1、复视（重影）现象
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2、眩光、视物虚光感、夜间视物异常等
镜片偏位、暗光下瞳孔直 径大等
调整镜片偏位，如为瞳孔 直径过大，定制时适当增 加镜片光学区直径。
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3、达不到预期降幅或塑形效果维 持时间短
多是由于配适 不佳（偏紧或 降幅不足），
戴镜早期（一 个月内）出现 戴镜一个月内 后出现
排除镜片配适的 合理性问题，应 为戴镜者的个体 差异所致，建议 患者改为日戴， 日戴、夜戴交替 使用（弹性配 戴），下午视力 回退较快者可加 用低度数框架镜 等方法。
3、重在预防
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4、戴镜刺激眼红与感染性并发症的眼红 的鉴别
戴 镜 刺 激 的 眼 红
戴镜刺激的眼红与戴
镜和摘镜的操作明显 相关，分泌物以流泪 为主，较清稀，摘镜
后能够缓解，无其他
不适症状；
感 染 性 红并 发 症 的 眼
往往原因不明或有接触史，或在 “红眼病”流行期间，症状是眼 痛不适不能缓解，伴有眼发烫、 烧灼、畏光、眼红，有时自觉眼 睛磨痛，像进入沙子般地涩痛难 忍，分泌物增多，多较粘稠、带 有一些颜色，早晨起床时，眼皮 常被分泌物粘住，不易睁开等。
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Thank you
End
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4300/400或更高降幅的
标准片仍然不能提高摘 我们可先进行戴镜视力 检查，如戴镜视力1.0， 屈光度检查为0.00D， 继续换用4300/400的标 准片试戴2小时后摘镜 裸眼视力为1.0，这说明 镜片已失效需重新定制。 镜后的视力，说明存在 个体差异，可将配戴方 式改为日戴或弹性配戴。
下午4时裸眼视力仅为
角膜塑形镜的常见问题及处理方 法
张椿楠
目录
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Part 1
角膜不良反应相关问题及处理
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角膜点染及分级处理
01
角膜点染是配戴角膜接触镜最常见的并发症
02
原因：镜片配适偏紧；泪液交换不良；镜片老化、
形变；镜片清洗不佳、沉淀物，镜片划痕、破损； 角膜病史；角膜异物伤后；角膜缺氧；营养不良 等
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8、镜下气泡
常 见 原 因
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处理方法
中心定位、活动度 好，仅有少量气泡， 01 无角膜染色，不需 处理 大于45°，迪润眼液重戴， 继续观察，气泡大较难排除， 出现角膜染色，需改善镜片 设计；若配适偏紧，需将配 适弧放松；若反转弧面下气 03 泡较多，可将反转弧放平或 设计两个反转弧 02
个体差异等原
因所致。解决 办法以调整配 适状态，增大 降幅，或加厚 镜片；
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4、戴镜早期视力矫正效果理想，一个阶段 后效果变差
原因一般为近视度数增加或镜片发生形变失效等因素， 近视度数增加是随着戴镜时间的延长（如1年后），逐渐出现了戴镜后视力较差或摘镜后裸眼 视力不如从前并维持时间短等、到下午或夜间已不能达到较好的裸眼视力等症状，对这一问题
的处理，应进行戴镜视力和屈光度检查，并将检查结果与验配存档和交付镜片时检查存档记录
做比较，得出的差值粗略的可认定为近视增长的度数，如需更换镜片只需更换相应的更大降幅 的标准片进行试戴观察。
6/22/2016
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例如：
如戴镜视力0.8，屈光度检查 为-0.50D，与交付镜片时的 存档“戴镜屈光度检查为 一用户右眼配戴 4300/400参数镜片1年余， 早期视力矫正非常理想， 近期摘镜后裸眼视力0.6， 如换 用标准片 0.00D”的记录有-0.50D的 差距，说明该客户右眼有50 度左右的近视增长，换用 4300/450的标准片试戴2小 时，重新评估，如配适合理， 可将镜片更换为4300/450。
视严重程度停戴1 天 ～ 1 周 ，随 诊 观察 。 调整配适状态、角膜 营养剂、抗生素眼液 点眼
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３、角膜压痕（印痕）
症状与体征：镜片定位居中压痕 规则时无自觉症状，镜片偏位造 成的压痕往往会出现复视或眩光
原因：配适偏紧、镜片不居
中、眼睑过紧等因素
等症状，检查可见明显的角膜表
面相应于定位弧或镜片边缘的镜 片痕迹
下或浅基质层。
处理
必须暂停戴镜，给予角膜营养剂如爱丽、 贝复舒、金因舒等点眼同时预防性应用 抗生素眼药水，如考虑过敏因素所致可
滴用消炎痛或双氯芬酸钠等点眼；放松
镜片配适，检查镜片是否存在划痕或沉 淀物等给予相应的打磨抛光处理；如镜 片已超出使用年限应更换镜片；对于反 复出现的不能查明原因的患者应停戴。
6/22/2016
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7、无菌性角膜浸润
症状和体征
原因
戴镜出现异物感为最早期症状， 随之可出现异物感加重、眼痛、 畏光、流泪等角膜刺激证，部分 患者会出现结膜和眼睑水肿。检 查可见病灶位于角膜的中央部或 周边部，单个或多个小的灰白色 圆形点状浸润，严重者可达上皮
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位于角膜中央部者一般是因为镜 片偏紧、泪液交换不良等所致角 膜缺氧、营养不良，或由于既往 的角膜异物伤等病史，此部位角 膜健康性较差；位于角膜周边部 位一般多由于镜片或护理液的刺 激以及过敏等因素所致
常常是偶发的，以单 眼居多，摘镜后自觉 眼部轻微不适感，单 眼远近视力均出现模 糊或伴有“复视”等； 症状在摘镜初期更加 明显，摘镜后随着时 间推移逐渐消失。检 查可见角膜中央区轻 度水肿，或有角膜上 皮着色，地形图检查 中央区类似圆锥改变 的曲度增加。
镜片偏紧、活动度较 大、泪液不足、睡姿 不良等