□ 复查入院时阳性检查项目和血压、
医 临时医嘱：
□ 使用ACEI/ARB类药物（酌情）
□ 患者既往基础用药 肾功能、24小时尿蛋白定量等专科重
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 使用抗菌药物（酌情）
□ 根据并发症的诊断给
嘱 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 临时医嘱： 凝 血功能、蛋白电泳、CRP、 ESR、免疫 □ 酌情使用降压、利尿药
从社会的角度，我们发现——
•社会发展，生活水平的提高，与国际接轨。 •人们对健康服务内涵的认识和需求的不断 提高。 •医疗卫生体质的改革不断深入。 •医疗、护理法律法规的逐步建立和完善。
采用临床路径模式
• 临床路径(Clinical Pathway ,CP)： 起源于
1950年国外的工业质量管理体系，实施证明，临
医疗、护理和相关专业的人员，针对某个诊断明确的疾病 【或手术】制定的具有科学性【或合理性】和时间顺序性 的患者照顾计划。
目录
临床护理路径的概念及背景 临床护理路径的设计 临床护理路径的实施 总结
概念
• 临床护理路径属于临床路径范畴，于1996年以“关键模式” 的名称引入国内，并在国内护理领域渐渐起步，不断完善。
• 3 .路径的设计与运行流程应与医院现有的制度和工作模式 紧密结合，不能脱离医院的实际。
IgA肾病行肾穿刺活检的诊断临床路径表单（卫生部版本）
适用对象：第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿，病理诊断为IgA肾病（ICD-10： N02.801）
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
予 临相时应医的嘱治：疗 □ 必要时复查血常规、
指 标、感染性疾病筛查
□ 必要时 检查 ：ANCA 、HLA-27 、 抗 凝血四项、电解质 、肾
GBM抗体、尿NAG、超声心动图、双肾血 功能，肝功能，尿 蛋白
管彩超、甲状
定量
□ 24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相 □ 肾脏超声、心电图、胸片
腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿 □ 开具肾穿刺医嘱（完
□ 签署各种必要的知情同意书、自费 □ 签署肾活检的知情同
用品协议书
意书
重 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规
长期医嘱： □ 肾脏病护理常规
长期医嘱： □ 肾脏病护理常规
长期医嘱： □ 根据病情调整长期用药
点 □ 一级或二级护理
□ 一级或二级护理
□ 一级或二级护理
临时医嘱：
□ 低盐饮食
□ 低盐饮食
□ 低盐饮食
年 月 日 出院日期：
年 月 日 标准住院日10-14天
日期
住院第1天
□ 询问病史及体格检查 主
□ 完成病历书写 要
□ 开化验单 诊
疗
工 作
住院第2天 □ 上级医师查房
住院第3-7天
住院第8-13天
□ 完成慢性肾炎综合征 □ 完成肾穿刺和病理诊断
□ 根据初步的检查结果制订下一步诊
□ 完成必要的其他专科会诊
疗计划
及其合并症（高血压等）
□ 根据情况调整基础用药
的诊断
□ 评估一般情况、慢性肾炎综合征并 发 症 或合 并症 、肾 功能 、治 疗副 作用 等
□ 申请必要的相关科室会诊
□ 完成进行肾穿刺活检 □ 上级医师查房，结合病理诊断和临 床表现，提出系统的治疗方案
□ 向患者及家属交待病情
的术前评估
□ 明确出院时间
床路径对协调各部门之间的合作有重大价值。
20世纪80年代中期，美国波士顿的新英格兰医疗 中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系 统。
近20年临床路径在美、英、澳大利亚、新加坡、 台湾等国家和地区得以推广应用，旨在控制日益 高涨的住院费用，通过缩短患者住院日、提供兼 顾效益--成本的高质量治疗护理。临床路护理路径的设计 临床护理路径的实施 总结
临床护理路径的设计
• 要求：
• 1 .各医院应结合本院的实际，优先考虑卫生行政部门已经 制定临床路径推荐参考文本的病种，组织专家对临床路径 文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适 宜性。
• 2 .根据各医院的专科特色，以疾病的护理常规与标准护理 计划为依据，紧扣医疗计划及医嘱，按照患者诊治时间设 计具体护理内容。
北京、山东、浙江、 四川、湖南和河北 等地邀请了WHO 顾 问、美国乔治-梅森 大学护理学教授吴 袁剑云博士进行讲 学,对临床路径的主 要内容做了比较系 统的介绍
随着临床护理路径研 究不断深入,其应用广 度和深度也逐渐扩大, 应用范畴也不再局限 于外科手术患者,而是 从急性病向慢性病、 从外科向内科、从一 期医疗服务向二、三 期医疗服务扩展
概念
入院指导 护理诊断
时间
入院
饮食指导 用药指导 排泄指导 作息指导 安全指导 心理指导
检验指导 检查指导 围手术期
治疗 护理
行为指导 康复指导 出院计划
出院
核心： 某疾病或手术关键性检查、治疗、护理等活动的标准 化。保证病人在正确的时间和地点，得到正确的诊治服务。
特征
• 以医疗临床路径为基础 • 用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划 • 以提高护理品质管理为出发点 • 使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化 • 培养患者自我管理、照护能力，促进健康 • 减少各项诊疗活动的漏项、缩短住院日 • 促进护理质量持续改进
华西医院是较 早引进临床护 理路径概念的
医院
概念
• 临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP) ：是一种标准化护理方法，是一种适应新形势的 、科学高效的一种崭新的护理模式。其针对特定 的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊 时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、 活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴， 制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治 疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目 标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、 有预见性地进行.
新形势下临床护理路径的 设计与应用
2021.11.20
从护理的角度，我们发现——
•护理工作繁琐，内容较多。 •做到科学、合理安排病人的护理是一项系 统工程。 •护理工作要做到标准化、无遗漏，工作方法 需要仔细研究。
从医疗的角度，我们发现——
•医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题 ，各国医疗财政均面临极大的压力。 •医疗资源有限。 •目前，医疗界面临的两大问题：成本耗用 的制约与品质的改进。