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心内电生理检查
心室检查无旁道存在的证据
递减传导 向心分布
心房程序期前刺激显示A-H间期跳跃性延长
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ppt课件
窦性心律下
与心动过速
逆 体表心电图 P 对比显示：
心动过速时，
II、III 和avF
导联可见假
逆 P
性 s波，V1
导联出现假
性r波
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ppt课件
AVNRT
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窦性心律下 与心动过速 体表心电图 对比显示： 心动过速时 ，II、III 和 avF导联可 见假性 s波 ，V1 导联 出现假性r波
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ppt课件
房室结折返心动过速 的诱发与终止
S1S2刺激诱发心动过速
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ppt课件
心室刺激诱发房室结折返性心动过速
S1S1400ms
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S1S2500/270ms
ppt课件
常规诱发方式无效时的办法
适用于心脏电生理检查排除旁道，有或无 A-H间期的跳跃性延长
发作时的体表心电图支持房室结折返型心 动过速的诊断
ppt课件
房室结双径路及其折返机制
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(少见型)
ppt课件
心室起搏时，室房传导呈现文氏现象，表明室房经房室结逆传
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ppt课件
经房室结逆向传导的递减特征
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ppt课件
经房室结前向传导的递减特征
16 心房程序期前刺激S1S2330/500-320/500AV跳跃性延长170mppts课件
经房室结逆传的向心分布
房室结折返性心动 过速的导管消融
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ppt课件
房室结双径路及其折返机制
形成折返的3个必要条件
环路(去路、回路） 单相阻滞（前传或逆传） 传导延缓（足够的传导时间）
心房 AVN
心室
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ppt课件
房室结折返性心动过速的分类
慢-快型（常见）
心房刺激S1S2可见 AV 间期跳跃性延长，诱发心动过速， RP﹤PR
心房 AVN
心室
(常见型)
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ppt课件
房室结双径路及其折返机制
房室结内双径路
窦律激动 快径正常前传
心房
慢径缓慢前传
快径前传激动 沿慢径逆传
AVN
慢径前传与快 径逆传碰撞
心室
(常见型)
5
ppt课件
房室结双径路及其折返机制
房室结内双径路
房性早搏 快径前传阻断 慢径缓慢前传
快径逆传 慢径前传阻断
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ppt课件
成功的标志及成功标准
可能成功的标志
放电15s内出现缓慢的交界心律
成功的标准
不能诱发心动过速
慢径消失 前传的文氏周期及不应期发生改变
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ppt课件
完全性房室传导阻滞的前兆
PR间期延长 交界心律时无A波或V 波 快速交界心律（130次/分以上）
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ppt课件
迟发性IIIO房室传导阻滞的预防
房性早搏 心房回搏
心房 慢径路（径路）：
传导速度慢
AVN
不应期短 快径路（径路）：
传导速度快
心室
不应期长
(常见型)
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ppt课件
房室结双径路及其折返机制
房室结内双径路
房性早搏 快径前传阻断 慢径缓慢前传
快径逆传 慢径缓慢前传
房性早搏 心动过速
心房 慢径路（径路）：
传导速度慢
AVN
不应期短 快径路（径路）：
右房
三尖瓣环 右室
下腔静脉
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ppt课件
房室结折返性心动过速的消融
右前斜位的优点
较快的识别瓣环，便于 消融导管跨越瓣环进入 心室
直观地观察到导管在心 房与心室间的位移
心房
心室
瓣 环
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ppt课件
房室结折返性心动过速的消融
左前斜位的优点
识别并避免导管进入冠 状窦
可操作导管进入冠状窦 并精细调整其在窦内的 位置
传导速度快
心室
不应期长
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(常见型)
ppt课件
房室结双径路及其折返机制
房室结内双径路
--慢快折返
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ppt课件
房室结双径路及其折返机制
房室结内双径路
--快慢折返
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ppt课件
慢-快型房室结折返性心动过速的诊断
心动过速的特征
体表心电图-无逆行 p波或逆行p波表现为假性s波和r波 心内电图-逆行A波呈向心分布、AV融合、VA间期
快-慢型(少见）
心室刺激 S1S2可见 VA 间期跳跃性延长，诱发心动过 速，RP﹥PR
慢-慢型（少见）
心房刺激S1S2可见 两次AV 间期跳跃性延长，诱发心动 过速，RP≥PR
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ppt课件
房室结双径路及其折返机制
房室结内双径路
慢径路（径路）： 传导速度慢 不应期短
快径路（径路）： 传导速度快 不应期长
试消融！ 在消融过程中可出现心动过速
ห้องสมุดไป่ตู้21
ppt课件
消融方法
兰靶加硬消融导管（8F、90cm） 右前斜30 o结合左前斜45o 在His束与冠状窦口之间寻找靶点，首先从冠状窦
口附近标测消融，先低后高 理想靶点
小A大V，A波碎裂， AV间无His 束电位 无效时，可适当增大 A波幅度或在稍高部位消融
当出现一过性房室传导阻滞时应中止手术， 一周后重新进行电生理检查
不能诱发心动过速-----手术成功 诱发心动过速-----------再次消融
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ppt课件
特殊问题的对策
LAO体位可避免导管进入冠状窦 消融后出现持续性交界心律时---心房起搏
下消融 对于三尖瓣环下移的患者需选择桔黄大头
消融时间--------90-150s
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ppt课件
房室结折返心动过速的 射频消融治疗
消融途径：经静脉途径心房侧消融 标测与消融： 消融电极位于CS口与HIS电极之间的中下区
纪录到碎裂低幅的小A波和大V波 发放射频电流时有交界区反应 消融后慢径传导阻断或传导径路不应期改变
上腔静脉
希氏束电位纪录区
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ppt课件
房室结折返性心动过速的诱发方式
慢-快型
心房刺激是最有效地诱发方式，高右房无效冠状窦口 起搏比高右房有效
心室起搏，尤其是程序期前刺激常无效
快-慢型
心室刺激是最有效地诱发方式
心房起搏，尤其是程序期前刺激常无效
慢-慢型
心房刺激是最有效的诱发方式，常在第二次跳跃后诱 发心动过速
方便调整导管与间隔的 相对位置
C S
三尖瓣
二尖瓣
间 隔
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ppt课件
His Abl
cs
Abl Abl
右前斜位下进行房室结双径路的消融 1. 边打弯边推送将消融电极跨越三尖瓣环 2. 逐渐打弯将大头电极置于冠状窦口附近 3. 从低到高寻找有效靶点
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ppt课件
His
CSO
His
CSO
左前斜位下消融房室结双径路 1. 将消融大头送至三尖瓣环上缘，是导管头端朝向术者 2. 边打弯边推送将消融电极跨越三尖瓣环 3. 继续大弯在His束电极与CSO之间调整导管头端的位置
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ppt课件
室上性心动过速的性质---------AVNRT/AVRT