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我国小儿血液透析现状
• 起步于20世纪80年代 • 小儿透析技术和经验不足 • 缺乏专业的小儿肾科透析医生
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小儿透析在成人透析中心进行
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小儿血透区别于成人血透
• 小儿生长发育迅速 • 其肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度 • 血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响 • 因此透析过程中的护理工作显得尤为重要
小儿血液透析的护理
郑州大学第一附属医院血液净化中 心
王晓星
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一、概述
• 儿童的肾脏替代治疗方法 • 主要是血透，腹透，肾移植三种、 • 1967年儿童血液净化中心在美国成立，小儿血液
净化治疗才逐渐普及
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小儿肾功能特点
• 新生儿肾脏发育及功能不成熟，肾脏体积仅为成 人的17%，GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形 态及功能接近成人水平
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2.失衡综合征
• 若透析前尿素氮明显升高或使用大面积高通透析 器都易发生失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕 吐或癫痫样发作
• 主要原因为血液中的溶质浓度急速下降，而脑组 织液溶质由于血脑屏障未能及时清除使血液和脑 组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造 成脑水肿或脑脊液压力增高
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失衡综合征的预防及点
（一）心理护理 • 透析小儿患者不仅要接受长期依赖透析生存的现
实，还得应付特殊治疗带来的问题（穿刺的疼痛、 透析过程的不适、饮食的限制与同龄儿童的隔阂 及死亡的恐惧等） • 这些常常导致小儿情绪低落，精神抑郁
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医护人员做点什么
• 医护人员应多与之交流 • 提高穿刺技术减轻患儿疼痛 • 做好生活护理满足患儿需求 • 对家属及较大患儿做好健康教育 • 鼓励患儿建立生活信心 • 强调提高生活质量，主张回归社会，尽可能参加
素氮（BUN） ≥ 12-18mmol/L，青少年BUN ≥ 54mmol/L • 严重的代谢性酸中毒，PH≤7.0，血HCO3≤10mmol/L
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发达国家
• 几乎所有肾衰婴儿都接受腹透治疗 • 青少年肾衰患者接受血透或者腹透治疗 • 许多患者经过一段时间的血透或者腹透后行肾移
植手术后回归社会
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血，低蛋白血症和较低体重（<25kg） • 血液净化中心没有相应的小透析器而只能用较大
透析器时
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低血压的预防及处理： • 提高透析液内Na浓度 • 使用在线血容量监测装置 • 严格控制透析间期体重增长 • 可在透析前预充血液或血制品于透析器和管路中
处理：透析中低血压的处理主要是回输生理盐水 或白蛋白，推注高渗葡萄糖等
• 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能 低，对水钠调节差，易出现水及电解质紊乱
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小儿慢性肾衰常见病因
• 小儿慢性肾衰的发生率约为2-3.5/100万人口/每年 • 病因与小儿年龄相关，也有地区差异 • 5岁之前常为先天性泌尿系统异常；5岁后以后天
性肾小球疾病为主。
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小儿慢性肾衰竭常见病因
• 因此应通过对生命体征的密切观察，及早发现一 些不良反应的早期征象，及时处理。
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4.干体重的监测 • 小儿自我控制能力差，对水盐不能很好地控制 • 透析间期食欲不佳，常并发营养不良 • 处于生长发育期，随年龄增加干体重会随之变化 • 每次透析都应精确计算脱水量，防止容量负荷过
高或脱水过多导致血压明显波动
体育运动
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小儿血液透析的护理要点
（二）一般护理 1.依据患儿情况采用不同的透析处方 • 包括透析方式、透析液温度、电导度 • 了解患儿一般情况，如体重、年龄、血压、有无 出血倾向、有无并发症等
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2.患儿血管条件差，穿刺难度大应有资深护士穿刺， 尽量做到“一针见血”
留置导管的患儿，严格无菌操作，精确封管液的 容量，规范上下机
• 应根据具体情况给予针对性的治疗及护理
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小结
• 将儿童做最好的准备，以便随时等候 肾脏移植的进行。
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小儿血液透析的护理要点
（四）并发症及其护理 • 小儿血液透析的远期并发症和急性并发症与成人
基本相同 • 远期并发症有严重贫血、高血压、肝炎、心包炎
和肾性骨营养不良 • 急性并发症有低血压、失衡综合征，心血管并发
症和抽搐等 • 其中以低血压和失衡综合征最为常见
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1.低血压 • 小儿对血流动力学改变非常敏感 • 每次透析清除水分应少于干体重的5% • 婴幼儿少于3%或者除水速度小于10ml/(kg.h) • 当患儿血容量相当不足和绝对不足时；如重度贫
常见病因有： • 尿路梗阻 • 肾脏发育不全 • 肾盂肾炎 • 肾小球疾病 • 遗传性肾疾病 • 囊性肾病 • 溶血尿毒综合征
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小儿血液透析的适应症
• 急慢性肾衰竭，少尿、无尿三日以上 • 严重的水钠潴留（肺水肿、心力衰竭，难以控制
的高血压） • 血钾超过6.5mmol/L，伴有心电图异常；婴儿血尿
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3.在透析过程中要加强观察 • 常规要观察穿刺处有无渗血 • 管道安装是否妥当，有无扭曲和折叠 • 透析机运转是否正常 • 血流量是否正常 • 血压脉搏和体温情况
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• 应经常询问患儿有无抽筋，头痛头晕和胸闷等不 适
• 患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能 做到出现不适及时呼叫医护人员
• 降低透析效率，增加透析频率
• 静脉滴注甘露醇1g/kg，也可推注高渗葡萄糖或者 提高透析液葡萄糖浓度
• 患儿发生呕吐时，应立即将头偏向一侧，对于伴 有神志不清，牙关紧闭应用开口器撬开牙关，清 除口腔分泌物，保持呼吸道通畅
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3.其它并发症
• 如生长发育迟缓，精神情绪障碍等，引起上述问 题的主要原因是营养摄入不足，酸碱平衡失调， 电解质紊乱及生长激素胰岛素等激素水平的紊乱
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小儿血液透析护理要点
（三） 营养管理 • 儿童处于生长发育阶段，新陈代谢率高，营养要
求也高，而慢性透析小儿食欲不好，加之透析丢 失营养物质往往造成营养不良
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根据年龄性别和活动量
• 透析小儿所需热量40-60kcal/(kg.d),以不受限制的 碳水化合物为主
• 增加饮食中热量的摄入，如糖、果酱、蜂蜜等 • 蛋白质摄入占总热量的8-10%，为1.2-2.5g/(kg.d) • 另外严格限制水、钠、钾的摄入