1.病史a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性
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呼吸困难 Dyspnea
2临床表现a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快. 贫血.发热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒.
b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮 症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.
6、针对原发病如感染或
7、纠正水、电解质平衡
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昏迷Coma
昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
通气障碍
c肺源性呼吸困难多有阻塞性
治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二 氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正 水电解质平衡
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呼吸困难 Dyspnea
具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及 时取出异物
2、吸氧
3、解除支气管痉挛
4、使用呼吸兴奋剂
5、气管切开
急性心衰
d立克次体·斑疹伤 寒
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e真菌·螺旋体2·020原/11/4
发热Fever
2·非感染性发热：
疮·类风湿性关节炎
a胶原病·系统性红斑狼
b变态反应·输血输液反 应
血病
c恶性肿瘤·淋巴瘤·白
d产热过多·甲亢
痕·先天性汗腺缺乏症
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e散热障碍·广泛斑
f大量失血失水
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发热Fever
诊断要点
b不能明确诊发热 原因者;发热为主,缺乏脏器病变征象者;为进一步 明确病因者可作相应检查
▪ 急诊处理:1尽快查明原因,
紧急处理
2轻中度发热多饮水,下列情况需
b伴惊厥
a体温>40度
7 d高温中暑
c伴休克或心功能不全
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发热Fever
3降温措施a物理降温,
降低下丘脑体温调定点温度
b药物降温,
急诊症状的鉴别与急救处理
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发热Fever
定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和 散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或 体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能 随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。
病因 一· 过程：1.下丘脑体温中枢重新设定，调整 产热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴 感染。寒战是伴随症状。
昏迷多见于脑出血、中毒
③伴
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呼吸困难 Dyspnea
3实验室检查 a血尿便常规、电解质 b痰培养加药敏试验 c血气分析 ①血液酸
碱度 正常值7.35～7.45
②动脉血氧分压 正常值80～100mmHg小于 60mmHg考虑呼吸衰竭
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呼吸困难 Dyspnea
c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢 兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏 迷
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呼吸困难 Dyspnea
d呼吸困难类型①吸气性呼吸困难 多 见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音
②呼 气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费 力常伴哮鸣音
2.出汗发生在下丘脑 体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热 增加，体温下降。
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发热Feve
二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引 起发热
性感冒·麻疹·水痘·
a病毒性感染 流行
b细菌性感染 急性 局灶性感染·败血症·急性细菌性腹膜炎
染 肺炎和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张， 常有呼吸频率加快
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呼吸困难 Dyspnea
④劳
力性呼吸困难 常见于心功能不全，严重时患者 常取端坐位。
e伴随症状 ①伴发热咳嗽 常见支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰考 虑急性肺水肿、左心衰
②伴
发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常见 肺梗死
③动 脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大于 50mmHg考虑呼吸衰竭
④剩 余碱 正常值－3～＋3mmol/L，代酸时负值增大， 代碱时正值增大
⑤动
脉血氧饱和度 正常值97％小于75％时考虑呼吸
衰竭
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呼吸困难 Dyspnea
4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别
a既往史
b心源性呼吸困难多有夜间阵 发性发作和端坐呼吸
c其他:休 息,补充水分,注意水,电解质平衡,
4病因治疗
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急诊症状的鉴别与急救处理
武警医学院附属医院急诊科 陈俊强
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呼吸困难 Dyspnea
定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。
病因
1.呼吸系统疾病
2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹
b伴寒战 常见于大叶肺 炎、急性肾盂肾炎、
白血病、转移癌
c伴淋巴结肿大 常见于
d伴肝脾肿大 常见于慢
性肝炎急性发作、败血症、血液病
e伴昏迷 先发热后昏迷 常见于中枢神经系统感染如脑炎 先昏迷后发热常见于脑外伤,脑出血
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发热Fever
3、实验室检查 a能明确诊断者不一定均作有 关检查
a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气 肿 .过敏性哮喘
积液
b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔
c膈肌运动受限.大量腹水
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呼吸困难 Dyspnea
2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 • 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）
1病史a流行病学史 ·季节、接触史
b起病缓、急
菌感染
c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细
长程低热以结核常见、其次局 灶感染如肾盂肾炎、胆囊炎
d热型: 稽留热 常见大叶肺炎
症多见
驰张热 以败血症、化脓性炎
炎多见
不规则热 结核病、支气管肺
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e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等 2020/11/4
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