4病因治疗
呼吸困难 Dyspnea
定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节 律异常。
病因 1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮
喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水
呼吸困难 Dyspnea
2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 • 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）
1.病史 a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性
呼吸困难 Dyspnea
昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二 氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正 水电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物 2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、使用呼吸兴奋剂 5、气管切开 6、针对原发病如感染或急性心衰 7、纠正水、电解质平衡
昏迷Coma
色 泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰
②伴发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常 见
肺梗死 ③伴昏迷多见于脑出血、中毒
呼吸困难 Dyspnea
3实验室检查 a血尿便常规、电解质 b痰培养加药敏试验 c血气分析 ①血液酸碱度 ②动脉血氧分压 正常值80～100mmHg小 于60mmHg考虑呼吸衰竭
呼吸困难 Dyspnea
昏迷Coma
病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿 b脑血管病如脑出血、大面积脑梗塞 c占位病变如肿瘤 d外伤如脑震荡、脑挫裂伤 e癫痫
2、全身病变 a重症急性感染如败血症、中毒性菌痢 b内分泌及代谢障碍疾病如肺性脑病、低血糖 c心血管系统疾病如心律失常引起的阿-斯综合 症 d水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症 e中毒性疾病如安眠药、一氧化碳、有机磷中毒 f物理因素如触电
昏迷Coma
临床表现 1、嗜睡 最轻的意识障碍，患者持续处于睡眠状态
能被唤醒，能正确回答问题，刺激去除很快再入 2、昏睡 接近于不省人事，患者处于熟睡状态不易
唤醒，强烈刺激可被唤醒，但很快入睡，醒时答非所问。 3、浅昏迷 不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及回
避反应，可有较少的无意识动作，不能执行指令。 4、深昏迷 对外界一切刺激均无反应，全身肌肉松
③动脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大 于50mmHg考虑呼吸衰竭
④剩余碱 正常值－3～＋3mmol/L，代酸时负 值增大，代碱时正值增大
⑤动脉血氧饱和度 正常值97％小于75％时考 虑呼吸衰竭
d特殊检查 胸片、心电图、CT
呼吸困难 Dyspnea
4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别 a既往史 b心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐 呼吸 c肺源性呼吸困难多有阻塞性通气障碍
现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷） 及吸气性哮鸣音 ②呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气 延长且费力常伴哮鸣音 ③混和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大 片肺不张，常有呼吸频率加快
呼吸困难 Dyspnea
④劳力性呼吸困难 常见于心功能不全，严 重时患者常取端坐位。
e伴随症状 ①伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大量粉红
2临床表现 a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快.贫血.发 热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒. b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢. 呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹. c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神 经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷
呼吸困难 Dyspnea
d呼吸困难类型 ①吸气性呼吸困难 多见于大气道阻塞典型时吸气出
（优选）急诊症状的鉴别与急救处理
发热Feve
二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引起 发热
a病毒性感染 流行性感冒·麻疹·水痘· b细菌性感染 急性局灶性感染·败血症·急性细菌性
腹膜炎 c衣原体·支原体感染 肺炎支原体肺炎 d立克次体·斑疹伤寒 e真菌·螺旋体·原虫等
发热Fever
2·非感染性发热： a胶原病·系统性红斑狼疮·类风湿性关节炎 b变态反应·输血输液反应 c恶性肿瘤·淋巴瘤·白血病 d产热过多·甲亢 e散热障碍·广泛斑痕·先天性汗腺缺乏症 f大量失血失水
a能明确诊断者不一定均作有关检查
b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏
器病变征象者;为进一步明பைடு நூலகம்病因者
可作相应检查
▪ 急诊处理:1尽快查明原因,
2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理
a体温>40度
b伴惊厥
c伴休克或心功能不全 d高温中暑
发热Fever
3.降温措施 a物理降温, b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度 c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平 衡,
发热Fever
诊断要点 1病史 a流行病学史 ·季节、接触史 b起病缓、急 c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染 长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂 肾炎、胆囊炎 d热型: 稽留热 常见大叶肺炎 驰张热 以败血症、化脓性炎症多见 不规则热 结核病、支气管肺炎多见 e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等
发热Fever
2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹 b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、 c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌 d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、 败血症、血液病 e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系 统感染如脑炎 先昏迷后发热常见 于脑外伤,脑出血
发热Fever
3、实验室检查