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中风诱因：①情志剧变：如暴怒、暴喜或 中风诱因： 情志剧变：如暴怒、 过悲等； 劳倦过度：包括房劳、 过悲等；②劳倦过度：包括房劳、排便用 力等； 暴饮暴食：如饮酒过多， 力等；③暴饮暴食：如饮酒过多，特别是 饮烈性酒，或饮食过饱等；④跌仆。 饮烈性酒，或饮食过饱等； 跌仆。 前三点既是中风的诱发病因，也是中风的 前三点既是中风的诱发病因， 原发因素。一般说来， 原发因素。一般说来，中风的发病都有明 显的诱因。 显的诱因。
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(3)腔隙性梗死：指小动脉硬化、闭塞所致的脑组织 (3)腔隙性梗死：指小动脉硬化、 腔隙性梗死 缺血性微梗死。约占脑梗死的20％。 缺血性微梗死。约占脑梗死的20％。 (4)脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统 (4)脑栓塞： 脑栓塞 使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏 死及脑功能障碍。约占脑梗死的15％。 死及脑功能障碍。约占脑梗死的15％。 慢性心房纤颤、风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生 慢性心房纤颤、风湿性心瓣膜病、 物及附壁血栓脱落等是栓子的主要来源； 物及附壁血栓脱落等是栓子的主要来源；动脉粥 样硬化斑块脱落、肺静脉血栓、 样硬化斑块脱落、肺静脉血栓、骨折或手术时脂 肪栓和气栓、 肪栓和气栓、血管内治疗时的血凝块或血栓脱落 等也是栓子的来源途径。 等也是栓子的来源途径。
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3．脑出血 指脑实质内的出血，占卒中的20％。 ％。80%发生于大脑 指脑实质内的出血，占卒中的20％。80%发生于大脑 半球，其余发生于脑干和小脑。 半球，其余发生于脑干和小脑。高血压是脑出血最常 见的原因，称为高血压性脑出血。 见的原因，称为高血压性脑出血。 一次出血通常在30分钟内停止 分钟内停止， 一次出血通常在30分钟内停止，致命性出血可直接导 致死亡。 致死亡。 4．蛛网膜下腔出血 先天性动脉瘤： ①先天性动脉瘤：动脉瘤体积是决定其是否破裂出血的 危险因素，直径5 7mm是高度危险的体积 是高度危险的体积。 危险因素，直径5-7mm是高度危险的体积。 脑血管畸形： ⑧脑血管畸形： 动脉炎或颅内炎症造成血管壁病变可破裂出血。 ③动脉炎或颅内炎症造成血管壁病变可破裂出血。 肿瘤或转移癌可直接侵蚀血管而造成出血。 ④肿瘤或转移癌可直接侵蚀血管而造成出血。
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【病因病机】 病因病机】 一、中医病因病机 文献报道有风、 虚多种认识。 （一）文献报道有风、火、痰、瘀、虚多种认识。 经历了从外因到内因的发展过程。 经历了从外因到内因的发展过程。唐宋以前医家 多主外因论，金元以后的医家多持内因论。 多主外因论，金元以后的医家多持内因论。 现代认为由内风所致。全国中风病科研协作组提 现代认为由内风所致。 出脑卒中是在气血内虚基础上，因忧思恼怒、 出脑卒中是在气血内虚基础上，因忧思恼怒、劳 倦内伤、嗜食烟酒等诱因导致脏腑阴阳失调、 倦内伤、嗜食烟酒等诱因导致脏腑阴阳失调、气 血逆乱于脑， 血逆乱于脑，致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发生 的。 毒邪的作用。 毒邪的作用。
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二、现代医学有关病因及发病机制的认识 (一) 病因：全身性血管病变、局部脑血管病变及 病因：全身性血管病变、 血液系统病变： 血液系统病变： 1、血管壁病变 动脉硬化：是一种非炎症性、 ①动脉硬化：是一种非炎症性、退行性和增生性 的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩 的病变，导致管壁增厚变硬， 甚至完全闭塞，或易于破裂。 小，甚至完全闭塞，或易于破裂。 动脉炎：结核、梅毒、 ②动脉炎：结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺 旋体等。 旋体等。 先天性血管病，如颅内动脉瘤、 ③先天性血管病，如颅内动脉瘤、脑血管畸形和 先天性狭窄。 先天性狭窄。 各种原因所致的血管损伤。 ④各种原因所致的血管损伤。 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。 ⑤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。
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2．脑梗死(CI)：颅内、外动脉发生闭塞性病变而未 脑梗死(CI)：颅内、 能获得及时、充分的侧支循环。 能获得及时、充分的侧支循环。 (1)脑血栓形成：最常见。病理分期： (1)脑血栓形成 最常见。病理分期： 脑血栓形成： 超早期(1- 小时) 病变区脑组织常无明显改变。 ①超早期(1-6小时)：病变区脑组织常无明显改变。 急性期(6-24小时 脑组织苍白，轻度肿胀， 小时) ②急性期(6-24小时)：脑组织苍白，轻度肿胀，神经 细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性改变。 细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性改变。 ③坏死期(24-48小时)：大量神经细胞消失，胶质细 坏死期(24-48小时 大量神经细胞消失， 小时) 胞坏变，中性粒细胞浸润，脑组织明显水肿。 胞坏变，中性粒细胞浸润，脑组织明显水肿。 软化期(3天 病变区液化变软。 ④软化期(3天-3周)：病变区液化变软。 恢复期(3- 周后) 液化坏死的脑组织被吞噬、 ⑤恢复期(3-4周后)：液化坏死的脑组织被吞噬、清 胶质细胞增生，毛细血管增多， 除，胶质细胞增生，毛细血管增多，小病灶形成 胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，持续数月至2 胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，持续数月至2年。
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【临床表现】 临床表现】 一、TIA （一）症状与体征 发病突然，历时短暂。多无意识障碍，常为某种神经功能 发病突然，历时短暂。多无意识障碍， 的突然缺失，为时短， 分钟左右达到高峰， 的突然缺失，为时短，5分钟左右达到高峰，历时数分钟 或数小时，并于24小时内完全恢复而无后遗症 小时内完全恢复而无后遗症。 或数小时，并于24小时内完全恢复而无后遗症。可反复发 发作次数不等，症状相对恒定。 作，发作次数不等，症状相对恒定。 颈内动脉系统TIA：对侧单肢无力或轻偏瘫， 颈内动脉系统TIA：对侧单肢无力或轻偏瘫，伴有对侧面 部轻瘫；眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑蒙或失明、 部轻瘫；眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑蒙或失明、 对侧偏瘫及感觉障碍。 对侧偏瘫及感觉障碍。 基底动脉系统TIA：仅表现为头昏、眼花、 椎－基底动脉系统TIA：仅表现为头昏、眼花、走路不稳 等含糊症状者难以诊断。脑干缺血可致构音障碍、 等含糊症状者难以诊断。脑干缺血可致构音障碍、吞咽困 小脑受累可致共济失调、恶心呕吐，枕后部头痛， 难；小脑受累可致共济失调、恶心呕吐，枕后部头痛，猝 特别是在急剧转动头部或上肢运动后发生上述症状。 倒，特别是在急剧转动头部或上肢运动后发生上述症状。 两个系统发生供血不足的程度、时间、发作次数不同。 两个系统发生供血不足的程度、时间、发作次数不同。
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病理生理：脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感， 病理生理：脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感， 缺血超过5分钟后即可出现脑梗死。 缺血超过5分钟后即可出现脑梗死。 急性脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半 暗带组成。中心坏死区脑细胞死亡， 暗带组成。中心坏死区脑细胞死亡，而缺血半暗 带尚有大量可存活的神经元，损伤为可逆的。 带尚有大量可存活的神经元，损伤为可逆的。保 护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。 护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。 如脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则 如脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限， 脑损伤可继续加剧，此现象称之为再灌注损伤。 脑损伤可继续加剧，此现象称之为再灌注损伤。 缺血半暗带和再灌注损伤的提出， 缺血半暗带和再灌注损伤的提出，更新了急性脑 梗死的临床治疗观念， 梗死的临床治疗观念，即超早期治疗的关键是抢 救缺血半暗带，减轻再灌注损伤。 救缺血半暗带，减轻再灌注损伤。 脑缺血的超早期治疗时间窗为6小时之内。 脑缺血的超早期治疗时间窗为6小时之内。
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2、心脏病和血流动力学改变：如高血压、低 心脏病和血流动力学改变：如高血压、 血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、 血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、 心律失常，特别是房颤， 心律失常，特别是房颤，可影响脑血液循 环导致脑卒中。 环导致脑卒中。 3、血液病和血液流变学改变:高粘血症，如 血液病和血液流变学改变:高粘血症， 脱水、红细胞增多症、 脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症 和白血病等；凝血机制异常。 和白血病等；凝血机制异常。 4、其他：空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓 其他：空气、脂肪、 脑血管受压、外伤、痉挛等。 子，脑血管受压、外伤、痉挛等。
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(三)脑卒中的病机变化 1.病位在脑： 1.病位在脑 病位在脑： 2.肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀是 2.肝肾阴虚是致病之本 肝肾阴虚是致病之本， 发病之标，两者互为因果： 发病之标，两者互为因果： 3.病机主要为阴阳失调，气血逆乱。轻者中 3.病机主要为阴阳失调，气血逆乱。 病机主要为阴阳失调 经络，重者入脏腑： 经络，重者入脏腑： 4.中脏腑因邪正虚实的不同，而有闭脱之分， 4.中脏腑因邪正虚实的不同 而有闭脱之分， 中脏腑因邪正虚实的不同， 及由闭转脱的演变： 及由闭转脱的演变： 5.恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络 5.恢复期因气血失调 恢复期因气血失调， 形证： 形证：
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(二)脑卒中发病的危险因素 1．高血压：是最重要的、独立的危险因素。 高血压：是最重要的、独立的危险因素。 2．心脏病：增加脑卒中(特别是缺血性)的发病率。 心脏病：增加脑卒中(特别是缺血性)的发病率。 3．糖尿病：发生卒中可能性较一般人群成倍增加。 糖尿病：发生卒中可能性较一般人群成倍增加。 4．TIA和脑卒中史： TIA和脑卒中史 和脑卒中史： 5．吸烟和酗酒：卒中危险性与吸烟量及持续时间相 吸烟和酗酒： 酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4 关，酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4-5倍， 特别是可增加出血性卒中的危险。 特别是可增加出血性卒中的危险。 6．高脂血症： 高脂血症： 7．其他： 其他：
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(二)脑卒中的病因：平素积损正衰，精气亏虚， 脑卒中的病因：平素积损正衰，精气亏虚， 心肝肾三脏阴阳失调为发病基础，情志失调、 心肝肾三脏阴阳失调为发病基础，情志失调、 饮酒饱食、劳逸不当为致病之因。 饮酒饱食、劳逸不当为致病之因。 1.情志失调：平素忧郁恼怒，风阳上亢。或烦 1.情志失调 平素忧郁恼怒，风阳上亢。 情志失调： 劳过度，志火内燔，阴精暗耗， 劳过度，志火内燔，阴精暗耗，日久内动；此外，素体 阳盛，心肝火旺之青壮年， 阳盛，心肝火旺之青壮年，亦有骤遇怫郁而 阳亢化风，以致卒然发病者。 阳亢化风，以致卒然发病者。 2.饮食不节： 2.饮食不节 饮食不节： 3.精气亏虚： 3.精气亏虚： 精气亏虚