„ 室内面积＞30m2 ，设周边4角及中央1点，共5点（梅花布点） ，4角的布点部位应距离墙壁1m处。
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空气采样时注意事项
„ 采样时间： – Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样 – Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活 动前采样 – 关好门窗，无人走动，静止10分钟再进行采样。 „ 采样高度： –距离地面0.8m-1.5m „ 平皿暴露时间： –Ⅰ类环境暴露30min –Ⅱ类环境暴露15min –Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5min
、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区 空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min· 直径9cm平皿)。
„ Ⅲ、Ⅳ类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、治疗室、注
射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室 、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌 落总数≤4cfu/(5min· 直径9cm平皿)。
„ 一般洁净手术室和准洁净手术室（8.5级/30万级）
– 手术区（7级/万级）：对角线3个 – 周边区（8级/十万级）：每边1个 – 共计7个培养皿
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Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境——空气采样布点
„ 室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点（对角线布点），内 、外点应距离墙壁1m处。
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Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境——空气培养布点
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监控护士具体工作
„ 三大隔离措施的落实：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离（详细 的措施将发送至护士长和监控护士的院内网邮箱）。 „ 保洁人员的管理：医疗垃圾、生活垃圾分类，科内环境卫生等 „ 科室内空气、物表、双手、使用中消毒液染菌量、医疗器械等 的采样：
– ？频率：暂定层流区域每月一次，普通科室1季度1次。 – ？地点：手术间、治疗室、配奶间、实验室、母婴同室等 – ？样本：1间房间：1个空气，2个物表（高频接触部位）。手2双（医护各 1双） – ？方法及注意事项见后文
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院感监控医护人员具体工作
1. 落实院感各项制度：检查和督促本科室人员执行手卫生、无菌操作技 术、消毒隔离制度等医院感染管理制度，加强防护，减少职业伤害的 发生。 配合院感防保科人员对科室内日常质控检查过程中的问题进行整改。 与带教老师共同对新员工/实习生/进修等人员进入科室前，进行院感知 识的宣教。 每季度院感知识培训，有记录（专用文件夹，表格会上传院内网）。 协助院感防保科做好传染病患者的隔离、多重耐药菌的管理等工作。 手卫生依从性调查：半年一次（相关注意事项和表格在调查之前会进 行培训说明）。 指导病人、陪护人员、探视人员、家政人员及其他相关人员遵守医院 感染管理相关制度。
科室医院感染管理小组职责
6. 做好本科室多重耐药菌株的管理，监督、检查本科室抗菌药物 合理使用。 7. 协助院感防保科做好传染病病人的隔离等工作。 8. 组织本科室进行预防、控制医院感染相关知识的培训。 9. 指导病人、陪护人员、探视人员、家政人员及其他相关人员遵 守医院感染管理相关制度。 10. 充分发挥桥梁作用，发现问题时，及时反馈给院感防保科或医 院感染管理委员会。
操
作
降低医院感染发生率
科室医院感染管理小组职责
1. 在医院感染管理委员会和院感防保科的指导下，负责本科室医 院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管 理制度，并组织实施。 2. 负责科室医院感染病例上报，怀疑有院内感染发生时，督促经 治医生及时上报，同时进行有关病原学检查及其它必要检查以 明确诊断。 3. 开展科室医院感染目标性监测。 4. 对本科室医院感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室 医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感 防保科，并积极协助调查。 5. 检查和督促本科室人员执行手卫生、无菌操作技术、消毒隔离 制度等医院感染管理制度的落实情况，加强防护，减少职业伤 4 害.
监控医生具体工作
• 院感病例上报：负责科室医院感染病例上报，怀疑有院内感染 发生时，督促经治医生及时上报（网络和电话），同时进行有 关病原学检查及其它必要检查以明确诊断（网络上报平台，信 息科正在加模块）。+院感暴发的上报 • 院感现患率调查：1年1次（相关注意事项和表格在调查之前会 进行培训说明） • NICU监控医生：每月日志表
普通外科（除去一类切口手术） 、妇产科等手术 肛肠外科及污染类手术
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Ⅰ类环境——空气采样布点
„ 特别洁净手术室：
– 手术区（5级/百级）：梅花五点 – 周边区（6级/千级）：每边2个 – 共计13个培养皿
„ 标准洁净手术室
– 手术区（6级/千级）：对角线3个 – 周边区（7级/万级）：长边2个，短边1个 – 共计9个培养皿
院感采样监测方法
医院感染管理三级组织
简介： • 医院感染管理委员会：由院感防保科、医教科、护理部、各临床
科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、设备科、后勤管理 中心及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由主管医疗工作的 副院长担任；
• 院感防保科：是带有一定业务性质的行政管理科室，由分管院长直
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空气净化卫生要求
„ Ⅰ类环境：洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，
新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌 菌落总数应符合GB50333的要求。(手术室、分娩中心、NICU、门诊手术室、
生殖中心)
„ Ⅱ类环境：非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室
接领导，具体负责全院医院感染预防与控制工作的落实、技术指导与 监督，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带 ；
• 医院感染管理小组：由各科室主任、护士长、兼职监控医生、兼
职监控护士组成，是各科室医院感染管理的中坚力量。
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医院感染管理三级组织
医院感染管理委员会
决 策
院感防保科
实 施
临床科室医院感染管理小组 监控医生 监控护士
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环境分类
洁净手术分级
等级 Ⅰ 手术室名称 特别洁净手术室 手术切口类别 Ⅰ 使用手术提示 关节置换手术、器官移植手术及 脑外科、心脏外科和眼科等手 术中的无菌技术
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
标准洁净手术室 一般洁净手术室 准洁净手术室
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
胸外科、整形外科、泌尿外科、 肝胆胰外科、骨外科和普通外 科中的一类切口无菌手术